Что будет если есть отечность плаценты. Отеки плаценты причины и симптомы. Причины отека плаценты

Отек плаценты - неспецифическая реакция органа при иммунологической изоиммунизации матери вследствие Rh- или АВО-конфликта, сахарного диабета, инфицирования. Ведущим эхографическим маркером отека плаценты является увеличение ее толщины на 30-100% и более. Также отмечается увеличение эхогенности ткани плаценты и усиление звукопроводимости.

Первые эхографические признаки отека плаценты могут появляться уже в 15-22 нед беременности. При иммунологическом конфликте сроки появления отека плаценты зависят от титра антител. Наиболее часто эхографические признаки гемолитической болезни плода развиваются к 28-33 нед. К ним относятся отек плаценты, увеличение печени и селезенки плода, асцит. В тяжелых случаях появляется гидроторакс.

Отек плаценты при сахарном диабете наблюдается только у 1/4 беременных. Наряду с увеличением толщины плаценты отмечается увеличение биометрических параметров плода, что указывает на наличие макросомии. Сроки возникновения отека плаценты при сахарном диабете обычно варьируют в пределах 25-30 нед беременности.

В последнее десятилетие наблюдается повышение интереса специалистов к изучению роли внутриутробного инфицирования (ВУИ) в формировании патологии перинатального периода. В России, в отличие от зарубежных стран, ВУИ занимает одно из ведущих мест среди причин перинатальной смертности, причем в последние годы отмечается прогрессивное увеличение доли этой патологии в структуре как перинатальной, так и ранней неонатальной смертности. Российские специалисты активно занимаются поиском клинических признаков ВУИ, в том числе и эхографических, концентрируя внимание прежде всего на плаценте].

Инфицирование плаценты и плода теоретически возможно в любые сроки беременности. Следует учитывать, что клиническая практика далеко не всегда совпадает с теорией, поскольку механизмы возникновения ВУИ и защитные реакции матери и плода изучены мало. Очевидно, что наличие инфекционного процесса (острого, подострого, хронического) у матери не означает однозначное ВУИ, поскольку многочисленные барьеры препятствуют проникновению инфекционных агентов к плоду. Именно поэтому нельзя согласиться с мнением М.И. Кузнецова и соавт. которые описывают «типичные эхографические изменения плаценты, свидетельствующие о высокой вероятности ВУИ» и в качестве объективного маркера инфицирования плаценты (основополагающего признака при формировании изучаемой ими группы) используют соскобы слизистых оболочек мочеполового тракта пациенток. С нашей точки зрения, верификация урогенитального инфицирования беременной не может рассматриваться как критерий однозначного инфицирования плаценты и тем более инфицирования плода.

Сложность и актуальность проблемы внутриутробного инфицирования приводит к появлению все большего и большего количества работ, посвященных поиску эхографических маркеров этой патологии. Так, A.M. Стыгар считает, что во II-III триместрах отек плаценты чаще всего является единственным маркером, указывающим на возможность ее инфицирования. Отек плаценты, по его мнению, при инфицировании чаще всего носит транзиторный характер и наблюдается в период разгара и затухания болезни. Длительность этого периода составляет 2-8 нед.

Другие авторы к ультразвуковым маркерам внутриутробного инфицирования относят аномальное количество вод, спленогепатомегалию, пиелоэктазии, умеренно выраженную гидроцефалию, гипоплазию легочной ткани, патологическое расширение петель кишечника, гиперэхогенные включения в печени, гиперэхогенный кишечник, расширение межворсинчатого пространства, раннее созревание плаценты, атакже наличие гиперэхогенных включений в ее структуре. К сожалению, ни в одной из перечисленных работ не были подсчитаны чувствительность и специфичность каждого из этих признаков, а также частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Очевидно, что без таких показателей объективность исследований резко снижается.

В. Г. Анастасьева и В.А. Жукова при ультразвуковом обследовании 1580 пациенток, относящихся к группе риска по ВУИ, обнаружили увеличение толщины плаценты, атакже значительное повышение эхогенности ее паренхимы в сочетании с высокой звукопроводимостью. Хориальная пластинка, по ихданным, часто была расширена и имела характерную (?) эхогенность. В субхориальных отделах плаценты выявлялось своеобразное гипоэхогенное ожерелье, обусловленное расширением прилегающих отделов межворсинчатого пространства. Другие авторы обнаружили гиперэхогенные изменения в базальной пластинке, связанные с избыточным отложением в ней слоя фибрина. При этом толщина плаценты и эхогенность ее паренхимы со стороны базального слоя, по мнению авторов, увеличиваются. По мнению В.Г. Анастасьевой и соавт. и Т.В. Киселевой, из-за нарушения микроциркуляции в межворсинчатом пространстве при ВУИ плацента приобретает характерную слоистость, которая определяется авторами как «облаковидная негомогенность».

М.Г. Газазян и соавт. при комплексном обследовании 196 беременных во II триместре выделили следующие признаки ВУИ: повышение тонуса миометрия, патологические примеси в околоплодных водах, относительное многоводие, несоответствие толщины плаценты сроку гестации.

А.Ю. Доротенко отметил неоднородность паренхимы в виде диффузного чередования гипери гипоэхогенных участков при нормальной толщине плаценты; гиперэхогенные включения в паренхиме различной эхоплотности, выявляемые до 28 нед беременности, сочетающиеся с увеличением толщины плаценты; крупные анэхогенные включения в паренхиме неправильной формы с четкими контурами, сочетающиеся с утолщением плаценты; анэхогенные гомогенные пространства между гиперэхогенной базальной мембраной и паренхимой плаценты. По мнению автора, «данные эхографические изменения плаценты можно рассматривать в качестве эхографических признаков ВУИ также, как отек терминальных ворсин; очаговые некрозы децидуальных клеток, чередующиеся с воспалительной инфильтрацией ткани; очаги ишемии и кровоизлияний; отложения фибриноида; фиброз в строме терминальных ворсин; очаговые отложения солей извести».

В исследованиях А.Н. Грибань и С.С. Болховитиновой были проанализированы результаты эхографической оценки стадии зрелости плаценты у 637 женщин, у которых беременность осложнилась острой инфекцией. Авторы установили, что при острой инфекции у матери наблюдалось более раннее созревание плаценты, чем при физиологическом течении беременности.

По мнению некоторых авторов . ультразвуковая картина плацентита во многом зависит от стадии воспалительного процесса. Отек плаценты при ВУИ носит транзиторный характер и наблюдается в период разгара заболевания. В это время плацента становится однородной и более эхогенной, повышается ее звукопроводимость, исчезает отражение от базальной пластинки, толщина увеличивается на 20-30%. В период разгара заболевания появляются участки расширения межворсинчатого пространства различной локализации, а также внутридолевая зона отека высокой эхогенности более выраженная в центре кателе-донов. Толщина плаценты можетудваиваться по сравнению с нормой. Обратные изменения в плаценте проявляются постепенным снижением ее эхогенности и нормализацией толщины и структуры. В некоторых случаях после окончания воспалительного процесса в плаценте определяются мелкоточечные гиперэхогенные кальцификаты и даже кальцификация плацентарных перегородок.

По данным И.О. Сидоровой и соавт. при ультразвуковой плацентографии у беременных группы высокого инфекционного риска выявлялись следующие эхографические признаки ВУИ: варикозное расширение сосудов плаценты (87,5%), гиперэхогенные включения в структуре плаценты (56,1%), отек плаценты (50%) и контрастирование базальной пластинки (18,8%). В то же время у беременных с установленным инфицированием амниотической жидкости (по данным посева околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза), эхографические и клинические признаки ВУИ встречались значительно чаще. В 90,9% случаев имела место угроза прерывания беременности, в 81,8%-многоводие, в27,3%-ЗВРП, в 100% - варикозное расширение сосудов плаценты, в 68,2% - гиперэхогенные включения в структуре плаценты, в 63,6% - отек плаценты, в 22,7% - контрастирование базальной пластинки.

Столь высокая информативность эхографии в вопросах диагностики ВУИ вызывает некоторое недоумение. Действительно, трудно представить себе диагностические критерии любой патологии в других областях медицины, обладающие 100% чувствительностью.

В отличие от этих исследований другие авторы при изучении информативности ультразвукового исследования в прогнозировании ВУИ сообщают, что при ультразвуковой плацентографии в случаях ВУИ плода удается выявить преждевременное созревание плаценты или появление кальцинатов лишь в 15% случаев, а изменение количества околоплодных вод - только в 2% (0,5% - при физиологическом течении беременности). Таким образом, по мнению С.Э. Сорокиной, информативность эхографии в прогнозировании риска реализации ВУИ невысока и не превышает 50%.

Перечень отечественных исследований . посвященных ВУИ и эхографическим признакам этой патологии можно продолжить. Нет сомнений в том, что проблема ВУИ существует, поскольку многие новорожденные появляются на свет с признаками инфицирования. Беда в том, что ограниченность методов пренатальнои диагностики не позволяет однозначно доказать связь инфекционного процесса с эхографическими изменениями в плаценте. Мы глубоко убеждены, что классическое научное исследование должно предполагать проведение пренатальнои биопсии тех участков плаценты, которые по ультразвуковым характеристикам кажутся подозрительными по наличию инфекционного процесса. В противном случае, с точки зрения доказательной медицины, все описанные выше признаки можно расценить как субъективное мнение авторов об эхографических характеристиках теоретически «воспаленной» плаценты.

Еще одним недостатком большинства опубликованных работ является отсутствие четких эхографических критериев в описании тех или иных изменений плаценты. Понятия «повышенная эхогенность», «незначительное утолщение», «умеренное многоводие», «контрастирование базальной пластинки» и особенно «облаковидная негомогенность» ничего общего не имеют со строгими научными исследованиями, поскольку их воспроизводимость не поддается расчету. Более того, никто из перечисленных авторов не проводил двойных слепых исследований, исключающих субъективную оценку эхографических признаков. Печально, что в современной зарубежной литературе и обширных ресур-caxlnternet, посвященных проблемам ВУИ, мы не смогли обнаружить результаты рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих описанные выше ультразвуковые феномены с позиций доказательной медицины. Надеемся, что такие исследования впереди. Практическая медицина ежедневно доказывает необходимость их проведения. Очевидно, что только максимальная объективизация эхографических критериев, разработка единых критериев оценки понятия «внутриутробное инфицирование», а также внедрение единой схемы обследования матери и плода позволят приблизиться к решению проблемы ВУИ.

Любая женщина понимает значимость плаценты для плода и его развития, поэтому любые изменения или нарушения в ее состоянии нас тревожат.

Преждевременно созревшая (отечная) плацента может спровоцировать особо негативные последствия для проходящей беременности и возможного развития ребенка. От чего может происходить отек плаценты, причин множество и все они малоприятные. Например, вирусные или инфекционные болезни, которые не могут порадовать своим проявлением у вынашивающей женщины. На появление отечности влияет: анемия, резус-конфликт плод-мама, угроза выкидыша, сахарный диабет, многоплодная беременность, лишний или недостаточный вес будущей мамы.

Чем грозит утолщение плаценты? Это преждевременном созревание, в связи с чем она становится малофункциональной и не выполняет свои обязанности в полном объеме. Отсюда кислородное голодание плода, недостаток у него питательных веществ, что вызывает гипоксию или задержку внутриутробного развития.

При ярко выраженной утолщенности (отечности) плаценты значительно сокращается ее гормональная функция, которая грозит недоношенной беременностью или ее прерыванием. Иногда это вызывает летальный исход у плода.

Monika (01/07/2008) DaNaKa неудивительно, что стали отекать, жарко, я тоже в жару и начала отекать, и воды ведь больше пьешь, надо этот процесс под контролем держать и все будет хорошо, с водой поосторожнее, самый максимум 1,5 литра в сутки.
А в ЖК меня в принципе не наблюдали, чуть анализы плохие - сразу в стационар, я отказ пишу и все, ни одной таблетки не назначили, вдруг организм не так отреагирует, им отвечать, зачем им это нужно. Все лечения мне врач в платной клинике назначала, положили в больницу из-за отека плаценты уже за две недели до декрета, а там и то 5 дней пролежала и на дневной стационар перешла.

DaNaKa (30/06/2008)

Panterjenok
вроде, ТТТ, нормально все. меня на этой неделе проколят-прокапают, в сб снова двину на УЗИ в цнмт, посмотреть, как там деть посиживает

Нифига себе!!! а если деть решит за ушком почесать?

Monika
мне в муниципальной капают, но вроде ТТТ все норма

Monika (29/06/2008)

У меня был отек плаценты из-за перенесенного на раннем сроке стафилококка (его, кстати, тоже антибиотиками пришлось лечить), положили на сохранение во 2 р/д прокапали через день капельницы, все в норме стало. Амбулаторно мне капельницы тоже делали, пока очередь в стационар ждала, но только в платной клинике, в муниципальной ни за что не сделали бы, испугались. У меня все обошлось хорошо.
Сейчас доче уже 11 месяцев

Panterjenok (28/06/2008)

DaNaKa , ну если твой организм и организм ребенка нормально отреагировал на первую капельницу, то замечательно
Мне кажется, что Горденин просто любитель по-назначать лекарства, а для подстраховки или нет я уж даже и предположить не могу Мне он только из-за того, что Ре перевернулся и уселся на попу поставил диагноз: гипоксия плода и назначил тоже капельницы и еще кучу фигни, хотя по узи и доплеру у нас все замечательно...

DaNaKa (27/06/2008)

Маргарита
неа, не его. Мне модифицированный крахмал назначили. Сегодня мне уже как-то поспокойнее. Пуз меняет положение весь день, периодически наблюдаю, как деть пяточкой гребет от печени к пупку
Потихоньку обезвреживаю свой вирус герпеса. Сегодня ставили первый укол. Судя по инструкции, Кроху антибиотик навредить не должен. ТТТ, чтобы все нормально было

Panterjenok
Сначала побаивалась ставить эти капельницы, а теперь решила уже забить. Вроде Крох на них реагирует нормально.

Меня вот что удивляет: Крох явно не напоминает несчастного ребетеночка, который страдает в матке от голода и недостатка кислорода он опережает по размерам свой срок, активно двигается, на УЗИ улыбался. Я так понимаю, что если плацента отекла, то она должна посадить его на "диету". А вроде как нет... Это врач так подстраховывается чтоли?

Маргарита (27/06/2008)

Точно это он на твои эмоции так реагирует. У меня наоборот малышка так жутко пиналась в стационаре, я думала, она выскочит. Как только домой выписались, она стала значительно спокойнее.
DaNaKa , представляю, как твоя врач обрадовалась, когда вспомнила про твой герпес. Он явно тут непричём. Моя очень обрадовалась, когда у меня высеялся этот enterococcus faecalis, я кстати, вычитала, что его нельзя лечить антибиотиками, если нет клинической картины, потому что он относится к условнопатогенной микрофлоре, а он просто страшен если приобретает устойчивость и на ожоговых поверхностях и открырытых ранах.
Что тебе назначили в капельницах? Не пентоксифиллин, случайно?

Panterjenok (26/06/2008)

DaNaKa , ты хорошенько подумай на тему о капельницах амбулаторно! Вообще-то нельзя беременной женщине их амбулаторно ставить, т.к. нельзя предсказать как у нее организм отреагирует! Как минимум первые несколько должны быть стационарно под присмотром врачей, которые в случае чего смогут оказать квалифицированную помощь! Я как-то не уверена, что девочка из нашего процедурного кабинета сможет это сделать и есть ли там нужные препараты и приборы Лично я из этих соображений не стала делать капельницы, которые мне Горденин назначил

А сына у тебя затих, потому что испугался вместе с тобой. Поговори с ним, успокой его и он снова начнет тебя шустренько пинать

DaNaKa (26/06/2008)

Я весь день после ЖК чувствую себя как утопленная - не могу поверить, что все шло нормально и вдруг бац: плацентит, куча лекарств. Жуткие угрызения совести: почему я не позаботилась о Крохе раньше, пока его не ждала, пока можно было принимать любые антибиотики. А теперь он сидит там и ему не хватает кислорода и еще чего-нибудь жизненно важного. Сам Крох тоже притих. Он обычно очень больно пинается, а сегодня только изредка пошевеливается. Я даже не представляю, что могу сделать, чтобы ему помочь!

Шумилка (26/06/2008)

DaNaKa , вообще-то простой вирус герпеса не должен никак влиять на плод. Этим вирусом заражены 90% населения планеты, при снижении иммунитета он проявляет себя "простудой на губах". У меня, например, этот вирус тоже имеет место. Во время второй беременности было и обострение. Так что очень любопытно, как это ваш гинеколог сумела "на глазок" поставить вам диагноз. Видимо, больше вообще прикопаться не к чему

Кровоток в норме - отлично. Ребенок получает все необходимое.

В общем, девочки, я тут в этой теме воду "мутить" не буду, каждый сам голову на плечах имеет. Но хочется сказать (особенно первородящим мамочкам) - учитесь брать на себя ответственность за своего ребенка. Когда к вам будет ходить педиатр и с большой долей вероятности рекомендовать всякую вредную для малыша фигню (типа антибиотиков при ОРВИ, иммуностимуляторов при насморке и т.п.), то вы тоже будете все это выполнять, т.к. вам "страшно за детя?" Врач перестраховывается и прикрывает "попу", чтоб ему проверяющие не наподдавали, и делает это засчет здоровья вашего ребенка. Вот это действительно страшно.

Очень рекомендую всем к изучению сайт педиатра с 20-летним стажем, в прошлом зав.отделением детской инфекционной больницы, автора многих книг и статей о здоровье ребенка и здравом смысле его родителей, Евгения Олеговича Комаровского:

На сайте выложены книги, есть масса статей, вопросы-ответы, форум.

Очень прочищает мозги

Всем удачи, замечательных родов и здоровых деток!

Добавлено спустя 19 минут 59 секунд:

DaNaKa , вот еще на сайте Мусохранова НН почитайте - он как раз отвечает на аналогичный вопрос:

Выдержка:

Ваш доктор, во избежание конфликтов с проверяющим его начальством, смело поставит Вам диагноз «Внутриматочная инфекция» /ко всему прочему в заключении есть загадочная аббревиатура МВП – расширение межворсинчатого пространства/. Далее у Вас остается один путь - получить абсолютно не эффективную и,возможно, вредную антибактериальную терапию. А то что Ваша плацента работает прекрасно и допплерометрия нормальная и ребенок не только не отстает в развитии, но даже его опережает - это мало кого волнует. У Вас плацента не 32 мм.!!! .По современным представления правильно считать плаценту утолщенной лишь при 50 мм и более, но это понятие в общую практику привьется не скоро и многие коллеги могут не согласиться с моими трактовками.

Добавлено спустя 5 минут 28 секунд:

Еще оттуда же:

При отеке должна нарушаться ее функция и соответственно должна быть задержка развития плода, а у Вас этого нет. Все перечисленные Вами показатели в норме /включая и допплерометрию

Если функциональные показатели плаценты в норме,то чаще всего утолщение обусловлено
ее формой. Плацента может иметь разную площадь поверхности в силу специфики ее формирования. Но, независимо от площади, ей необходимо сохранять определенный объем, для того, чтобы обеспечить плод необходимым количеством крови. Как сохранить заданный объем при меньшей площади? Ответ прост – нужно увеличить ее толщину, что вероятно и произошло. Но и при исходно нормальной площади плаценты, возможно наличие системных процессов, приводящих к облитерации / закрытию/ части мелких сосудов – плацентарная система реагирует на это увеличением толщины, так как увеличить площадь уже не получается. Так что чаще утолщение плаценты бывает естественной компенсаторной реакцией организма и довольно редко как результат патологического отека.
Есть в природе еще одна банальная причина утолщения плаценты. Попробую объяснить на бытовом примере. Представьте себе кусок толстого поролона. Теперь ровно уложите его на плоскую поверхность и измерьте толщину. Теперь возьмите тот же поролон и разместите его на внутренней поверхности небольшой сферы. За счет уменьшения площади внутренней плоскости куска поролона произойдет его утолщение. Я наблюдал эту ситуацию не раз при расположении плаценты в углу матки. Валентина, считаю, что на первую часть вопроса я ответил. Вторая часть вопроса больше философская, чем практическая – «есть ли риск для меня или ребенка?». В окружающем нас мире риск есть всегда, тем более в такой ситуации как беременность и роды. Степень риска оценить не могу, так как являюсь в этой истории сторонним наблюдателем.

DaNaKa (26/06/2008)

Сегодня была в ЖК. Поставили диагноз плацентит Буду теперь каждый день гонять на капельницы и уколы в процедурный кабинет. Понавыписывали мне кучу лекарств Врач сказал, что поводов для паники нет, но отек развился на фоне вируса герпес , который бродит по организму и каждую зиму портит мне губу дня на 3. Воть. Боюсь за детя

Добавлено спустя 1 минуту 36 секунд:

Шумилка
кровоток в норме

Маргарита
мне вот интересно, результатом лечения должно стать "утоньшение" плаценты - логично же

Отек плаценты вызван рядом заболеваний. Патологическое развитие детского места может привести к внутриутробной гипоксии плода, преждевременным родам.

Плацента образуется на время беременности. Она развивается главным образом из хориона и оболочки матки. Ее развитие продолжается до 4 месяцев. Сквозь ткани плаценты происходит обмен необходимыми веществами, поступление кислорода от матери к плоду. Отек плаценты во время беременности возникает по причине воспалительных процессов.

Причины

Основные функции детского места.

Обмен кислорода, который поступает из крови беременной и попадает в тело плода, возвращается углекислым газом.
Обогащение питанием плода, вывод веществ обмена.
Защитные функции.
Эндокринная секреция.

Развитие и рост плаценты происходит вместе с плодом. По патологическим изменениям можно судить о нарушениях её функций, которые способны привести к тяжёлым последствиям. Отек плаценты проходит на фоне инфекционных, вирусных заболеваний, при сахарном диабете, резус-конфликте, гестозе и других проблемах. В группе риска находятся беременные с представленными ниже патологиями.

Отек при резус-конфликте

Конфликт резус-фактора возможен, только если мать имеет отрицательный резус, а плод положительный фактор крови. При этом происходит отек плаценты, а в тяжёлых случаях развивается отёчный синдром новорождённого.

Отек при сахарном диабете

Отёчность плаценты при сахарном диабете наблюдается с 20-25 недели беременности. Исследуют кровоток в плаценте и у плода. Изменения детского места характеризуются увеличением массы, утолщением органа.

Отек при сифилисе и токсоплазмозе

Поражение плаценты характеризуется отеком, разрастанием клеток ткани. Она увеличивается в размерах, развиваются гиперпластические процессы, то есть происходит разрастание эпителия в плацентарных клетках.

Физиологические отеки появляются на поздних сроках гестации . Они могут быть нормальными или патологическими. Нормальные отеки не представляют опасности для здоровья. Скрытые отеки являются первым признаком развития гестоза, что может привести к угрозе жизни матери и плода. Гестоз вызывает отёчность плаценты, повышается артериальное давление, обнаруживается белок в моче, образовываются кальцинаты. Скрытые отеки провоцируют увеличение недельного веса на 300 г.

На что влияет толщина детского места

Размеры плаценты оказывают влияние на развитие плода, являясь одним из критериев диагностики здоровья ребёнка и матери. Определяют толщину после 4 месяца беременности на ультразвуковом исследовании. Размер плаценты в нормальном состоянии соответствует количеству недель плюс 1,5–2 мм в среднем. Увеличение толщины происходит до 36 неделе и составляет к этому времени 35,6 мм.

Отек плаценты увеличивает размер и толщину органа. Такое состояние может вызвать причины, которые способствуют внутриутробному патологическому развитию плода.

Симптомы отека

На начальной стадии развития утолщение или гиперплазия проходит бессимптомно. Определить симптомы начального этапа патологического процесса можно только с помощью ультразвукового обследования.

На более поздних гестационных сроках ощущаются изменения в шевелении плода. Измеряются показатели сердцебиения, частота сокращений и тоны сердца. При утолщении плаценты данные соответствуют брадикардии (снижение сердечных сокращений) или тахикардии (учащение). Это говорит о снижении поступления кислорода плоду.

Развивается плацентарная недостаточность. Снижаются функции плаценты, что приводит к гипоксии, ВУЗР (внутриутробная задержка развития). Гиперплазия вызывает причины отечности плаценты, нарушается гормональный фон, появляется опасность преждевременных родов.

Диагностика

Так как симптомы патологического утолщения плаценты отсутствуют, то требуется постоянное наблюдение и прохождение перинатальной диагностики.

Ультразвуковое исследование определяет толщину плаценты на начальных сроках беременности. При доплерографии начиная с 18 недели исследуется кровоток сосудов, артерии пуповины, кровообращение в плаценте.
Кардиотокографическое исследование показывает частоту сердечных сокращений плода, силу мышечного сокращения матки.
Когда есть подозрение на гиперплазию, то необходимо сдать анализы крови на уровень сахара, общий, биохимический, тесты torch и rpr. Обязательно сдают анализ мочи на белок и мазок для исследования генитальной флоры.
Проводят анализ гормональной активности плаценты.

Лечение

При отёчной плаценте назначают терапию для улучшения функционирования плацентарной ткани, а также нормального развития плода.

При резус-конфликте применяют внутриутробное переливание эритроцитов с Rh- через артерию пуповины.
При сахарном диабете проводят этиологическое лечение, направленное на уменьшения содержания сахара в крови.
Во время инфекционных и вирусных заболеваниях подбираются антибиотики щадящего действия.
Назначение препаратов, улучшающих кровообращение, способствует ускорению обменных процессов, повышению венозного оттока, увеличению уровня кислорода, профилактике плацентарной недостаточности.
При обнаружении внутренних отёков рекомендуют бессолевую диету. Назначение рутина, аскорбиновой кислоты укрепляет стенки сосудов. Травяные мочегонные средства слабого действия помогают справиться с физиологическими отеками.

Отечность плаценты достаточно серьёзное заболевание, симптомы которого не определяются в начальных стадиях гестации. Чтобы свести к минимуму риски патологического развития, рекомендуется своевременное обследование и лечение сопутствующих болезней для профилактики изменения внутриутробного развития плода.

Плацента – это временный орган, образующийся в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке и обеспечивающий поступление крови, а вместе с тем кислорода и питательных веществ в сосуды плода. Патологии плаценты при беременности могут заключаться в поражении ее тканей, включая нарушения формы, размера, строения слоев и клеток.

Нормальное строение плаценты

При морфологическом исследовании выделяют несколько составных плацентарных структур.

Плацентарная мембрана

Вокруг плода расположена амниотическая оболочка. В месте, где она соприкасается с маткой, промежуточные клетки трофобласта (одного из слоев амниона) контактируют с глубоким слоем, образуемым плацентой. Здесь расположены децидуальные клетки, сосуды, между ними нити белка фибрина, нередки кровоизлияния. Эта мембрана предохраняет от смешивания кровь матери и плода.

Пуповина

Внешняя поверхность ее покрыта кубическим эпителием амниона, который нередко подвергается плоскоклеточной метаплазии (изменениям строения клеток, когда они приобретают черты плоского эпителия). Внутри расположено желеобразное содержимое, в котором от матери к плоду проходят 2 артерии и 1 вена.

Плацентарный диск

Со стороны плода он представлен ворсинками синцитиотрофобласта, вокруг которых циркулирует материнская кровь. В процессе эмбрионального развития они становятся более разветвленными и многочисленными. По мере приближения родов эти образования постепенно подвергаются кальцификации (уплотняются). Со стороны матери плацентарный диск представлен клетками трофобласта и сосудами, в которых могут возникать процессы фибриноидного некроза с образованием кровоизлияний, а также атероза – уплотнения сосудистых стенок.

С поражением одной или нескольких из перечисленных частей связаны заболевания плаценты. Они разнообразны по происхождению и клиническим проявлениям. Важно вовремя распознать их и начать лечение.

Классификация

Общепринятая классификация разработана недостаточно. Обычно используются морфологические термины, указывающие разнообразные нарушения ее структуры:

Нарушение размера и формы.
Патология хорионической части.
Патология паренхимы (толщи материнской части).

Согласно другой классификации, к патологии плаценты относятся ее гипер- и гипоплазия, а также инфаркт, хориоангиома и . При всех этих состояниях акушерская тактика может быть разной и зависит от угрозы жизни матери и степени кислородной недостаточности плода.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо заметны на УЗИ и после родов. Определяется масса органа и три его измерения. Существуют таблицы, по которым врач определяет соответствие этих показателей норме.

Форма

Нормальная плацента имеет округлую или яйцевидную форму. Ее небольшое изменение возможно в результате заболевания (крупная закупорка сосудов плаценты на ее периферии), частичной атрофии или зависит от места и способа . Так, неправильная форма возникает:

при нарушении строения маточной стенки (например, послеоперационный рубец);
при плохой васкуляризации слизистой (например, после частых абортов);
при нерегулярном увеличении внутренней поверхности матки во время беременности (например, вследствие подслизистой миомы).

В норме орган имеет дольчатое строение, каждая из таких долек контактирует с эндометрием и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев регистрируется двудольная плацента с равными или разными по размеру участками. Пуповина при этом входит в наибольшую по размеру долю.

«Детское место» имеет две поверхности – плодовую, покрытую светло-серым амнионом, и материнскую, разделенную на доли и хорошо снабженную сосудами. После родов ее тщательно осматривают, чтобы исключить их тромбоз. Кроме того, внимательно оценивают, весь ли послед отделился в 3-ем периоде родов.

Чем больше количество долек, тем выше вероятность послеродового кровотечения и плацентарного предлежания. Также более вероятна патология прикрепления плаценты, ее истинное или ложное .

Размер

Увеличение размера более 10% от нормальных значений может наблюдаться при таких состояниях:

сахарный диабет;
отеки любого происхождения;
индивидуальная особенность;
плацентарная мезенхимальная дисплазия;
инфекции (сифилис);
ожирение у матери;
другие, в том числе неизвестные причины.

Слишком маленький размер (менее 10% от нормальных значений) может свидетельствовать о сосудистых расстройствах у матери на фоне гипертонии, хронических заболеваниях сердца и почек. Также он развивается в результате множественных плацентарных инфарктов вследствие отложения фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистом заболевании со склонностью к тромбозу), а также нередко по неизвестным причинам. Гипоплазия органа может стать причиной плацентарной недостаточности, поэтому в таком случае необходимо тщательно контролировать сердцебиение плода.

Нормальный размер не исключает другую плацентарную патологию.

Патология хорионической части

В норме мембрана, разделяющая хорионическую (плодовую) и материнскую части органа, бесцветна. При остром она мутнеет вследствие воспалительных изменений. Помутнение и желто-зеленое окрашивание может вызвать и выделение мекония в амниотическую оболочку плодом. Коричневое окрашивание плацента может приобрести вследствие крупного кровоизлияния в нее.

В некоторых случаях оболочки образуют «карманы» вокруг «детского места», в которых скапливается кровь. При преждевременном их отделении происходит обильное кровотечение, превосходящее ожидаемое. Также избыточная кровопотеря может возникать во время родов, если мембрана образовала в плаценте складки и гребни.

Патология хорионической части также включает:

кисты (амниотические эпителиальные, субхориональные, псевдокисты);
остатки желточного мешка;
части волос эмбриона, попавшие в амниотическую оболочку;
узловатый амнион, часто связанный с длительным маловодием.

Часто выявляются субамниотические кровоизлияния, возникающие во время родов.

Кровоизлияния под хориональной оболочкой и фибриновые тромбы наблюдаются в 60% случаев. Они проявляются в виде белых бляшек, видимых под хориональной поверхностью, наблюдаются как при нормальной беременности, так и при патологии. Они могут привести к преждевременным родам, задержке роста плода и даже его гибели и обычно наблюдаются у матерей с болезнями сердца или тромбофилией.

Патология паренхимы

Это наиболее распространенная плацентарная патология. Она включает несколько клинических вариантов, каждый из которых может быть опасен для плода и матери.

Кровоизлияние и отслойка

Различают краевые, ретроплацентарные, острые и хронические паренхиматозные кровоизлияния.

Ретроплацентарное кровоизлияние – патология, локализуется в месте отделения плаценты от матки. Оно может возникнуть до родов и при этом быть бессимптомным или проявляться клинически, а также во время рождения ребенка и в 3-ем родовом периоде. При значительном размере гематомы происходит отслойка «детского места», а ее результатом может стать тяжелая гипоксия и гибель плода.

Наиболее частые причины плацентарной отслойки:

сосудистые заболевания матери (гипертония, преэклампсия, тромбофилия, аутоиммунные болезни);
травма и аномалии развития матки;
амниоцентез (прокол плодного пузыря для взятия околоплодной жидкости на анализ);
предлежание плаценты;
курение, употребление кокаин-содержащих наркотиков.

Частота такой патологии составляет около 2,5%. Отслойка может быть полной, но обычно она частичная. Клинические симптомы – влагалищное кровотечение и сильная боль в животе.

Острое ретроплацентарное кровоизлияние ведет к преждевременным родам, ишемическому повреждению мозга новорожденного, мертворождению.

Если ретроплацентарное кровоизлияние произошло задолго до родов, оно вызывает асептическое воспаление, образование фибрина, тромбоз и плотное прикрепление плаценты. Хроническая обычно связана с патологией венозных сосудов и вызвана курением, употреблением наркотических веществ, маловодием и глубокой имплантацией яйцеклетки в матку. Состояние вызывает преждевременные роды, ДЦП и другие неврологические нарушения у новорожденных.

Межворсинчатые тромбы

Встречаются почти в 20% случаев. Нередко они образуются из крови плода, проникшей из ворсинок и смешавшейся с материнской. Такое кровотечение можно диагностировать с помощью допплерографии. Также подобные тромбы могут образоваться и из материнской крови при тромбофилии или преэклампсии.

Основной метод обнаружения уже сформировавшихся тромбов – гистология. С помощью микроскопа можно увидеть в межворсинчатом пространстве скопления эритроцитов и фибрина. При крупных тромбах могут возникнуть признаки инфаркта – ишемия ворсин хориона, что приводит к нарушению кровоснабжения плода.

Инфаркт плаценты

Это ограниченный участок ишемического некроза ворсинок, возникший вследствие уменьшения количества материнской крови в межворсинчатом пространстве. Небольшие инфаркты регистрируются в 25% случаев беременности. Они наблюдаются гораздо чаще у женщин с гипертонией и преэклампсией.

Острый имеет красную окраску, со временем этот участок становится белым. Он имеет хорошо очерченную границу. Микроскопически наблюдается уменьшение межворсинчатого пространства и отложение фибрина вокруг ишемизированного участка, а также признаки асептического воспаления. В дальнейшем такой очаг может подвергнуться кальцификации. Соединительная ткань, как при инфарктах других органов, не образуется.

Состояния может стать причиной гибели плода независимо от размера поражения, особенно при маленькой плаценте. Однако мелкие краевые инфаркты не оказывают влияния на течение беременности и обычно являются нормальными признаками плацентарного старения.

Хориоангиома

Это отдельное доброкачественное новообразование, состоящее из пролиферирующих (увеличивающихся в количестве и размере) капилляров. Оно расположено внутри ворсинок. Гистологически опухоль состоит из сосудов плода. Она встречается редко, обычно при многоплодной беременности или врожденных аномалиях плода. Клинические последствия связаны с размером образования, который может составлять от нескольких миллиметров до 5-7 см:

водянка плода;
многоводие;
мертворождение;
задержка внутриутробного развития;
анемия и тромбоцитопения плода;
эмбриональная сердечная недостаточность;
ДВС-синдром, сопровождающийся многочисленными кровотечениями и тромбозом мелких сосудов;
отслойка плаценты;
преэклампсия.

К другой, менее значимой плацентарной патологии, относится кальциноз (уплотнение, старение при переношенной беременности) и отложение фибрина в межворсинчатом пространстве.

Последствия

Патология плаценты сопровождается такими опасными состояниями:

ослабление плацентарного барьера, проникновение в кровь болезнетворных микроорганизмов и токсических веществ;
снижение выработки белков, что способствует задержке развития плода, его гипоксии, преждевременным родам или их аномальному течению;
повышение маточного тонуса, что ухудшает кровоснабжение;
мало- или многоводие;
снижение гормональной активности, что вызывает перенашивание;
и хориокарцинома;
плацентарная недостаточность.

Диагностика

Нарушения можно заподозрить по повторяющимся кровянистым выделениям из влагалища, обычно во второй половине беременности и перед родами. При предварительной диагностике врачи учитывают факторы риска:

заболевания сердечно-сосудистой системы и крови у матери;
задержка развития плода;
признаки гипоксии плода, прежде всего нарушение его сердцебиения;
неправильное расположение или предлежание плода.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение в постановке диагноза. Назначается анализ крови, определяются показатели ее свертываемости, группа, резус-фактор.

Основная роль принадлежит инструментальным методам:

УЗИ, которое выполняется в 20 недель, а при подозрении на патологию плаценты – в 26, 32 и 36 недель гестации.
Исследование плацентарного кровотока с помощью , может выполняться при обычном или трансвагинальном УЗИ.
МРТ при подозрении на плацентарное приращение, а также у женщин с ожирением и переношенной беременностью.

УЗИ, в частности, помогает определить трисомию плода по 18 хромосоме (синдром Эдвардса), сопровождающуюся не только нарушениями развития и самопроизвольным выкидышем, но и плацентарными изменениями.

Патологии плаценты при повышенном риске синдрома Эдвардса:

маленький размер;
единственная артерия в пуповине.

При не угрожающем состоянии беременной даются такие рекомендации:

Избегать сексуальных контактов.
При первых признаках преждевременных родов или кровотечения немедленно обращаться за медицинской помощью.
Не оставаться в одиночестве.

Нередко беременную с плацентарной патологией заранее госпитализируют. При аномалиях расположения или прикрепления «детского места» возможно досрочное родоразрешение в плановом порядке в сроки 37-38 недель. Если возникает кровотечение, необходима экстренная операция.

Лечение

Лечение патологии плаценты может проводиться амбулаторно и в стационаре.

При фетоплацентарной недостаточности без непосредственной угрозы преждевременных родов назначаются:

препараты магния;
Эуфиллин, Но-шпа, Актовегин;
витамин Е, Милдронат;
антиагреганты;
физиотерапия (гидроионизация, электроанальгезия и другие).

В дальнейшем пациентка госпитализируется в 36-37 недель. Возможно только наблюдение за ней и подготовка к родам. При появлении кровотечения или нарушении активности плода показано кесарево сечение. В тяжелых случаях оно дополняется , перевязкой маточных артерий, удалением матки.

При отсутствии непосредственной грозы жизни матери и ребенка женщина может родить самостоятельно. При этом осуществляется непрерывный мониторинг жизнедеятельности плода. Показано раннее вскрытие плодных оболочек.

Профилактика

Основная причина плацентарной патологии – нарушение функционирования маточных сосудов и недостаточная подготовленность матки к беременности. Поэтому для профилактики большинства из перечисленных выше состояний рекомендуется выполнять такие правила:

Готовиться к беременности, получить консультацию кардиолога или другого необходимого специалиста.
Избегать абортов, слишком частых родов.
Вовремя лечить гинекологические заболевания, не допускать развития эндометрита.
При наличии подслизистой миомы удалить опухолевые узлы до беременности.
Вести здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе.
Регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, не отказываться от скринингового УЗИ.