Placenta previa počas tehotenstva, liečby, príznakov, príčin. Aké môžu byť komplikácie. Liečba tehotných žien placentou previa

10 minút na čítanie

Počas tehotenstva je dieťa na placente. S pomocou tejto škrupiny dieťa dostáva kyslík, živiny z tela matky. Ak je orgán v poriadku a upevnený na zadnej stene maternice, potom plod nie je ohrozený životom. Vážnou patológiou počas tehotenstva je placenta previa syndróm (nízka alebo marginálna). Aké nebezpečenstvo predstavuje plod, príznaky choroby sú opísané nižšie.

Čo je placenta previa

Nesprávne umiestnenie alebo prezentácia miesta dieťaťa je patológia, ktorá sa vyskytuje v skorých štádiách tehotenstva. Pri tomto probléme sa orgán čiastočne alebo úplne prekrýva s vnútorným hltanom. Nachádza sa v krčku maternice a môže blokovať pôrodný kanál. V prvom trimestri gravidity je patológia bežná, ale neskôr sa môže vyskytnúť „migrácia placenty“ - počas vývoja dieťaťa sa maternica roztiahne, placenta sa ďalej mieša z krčka maternice.

príznaky

Hlavným klinickým príznakom placenty previa je krvácanie. Príčinou je oddelenie orgánov: prítomnosť krvavého výtoku naznačuje, že časť sa odchyľuje od bočných stien maternice a poškodzuje cievy. rozlíšiť:

vaginálne krvácanie;
vnútorné krvácanie (s nízkou previa).

Pri ťažkom a častom krvácaní môže žena trpieť hypotenziou (nízky stabilný tlak) a anémiou (hladina hemoglobínu sa znižuje). Tehotná žena je poslaná do nemocnice na uskladnenie na neustále monitorovanie a vyšetrenie. V zložitých prípadoch je s patológiou možná smrť plodu. Krvácanie je náhle a vždy počas spánku.

dôvody

Placentárna prezentácia sa vyskytuje z mnohých dôvodov. K tomu môže dôjsť po aktívnom fyzickom namáhaní, vyšetrení krčka maternice gynekológom. V prvých týždňoch sa môže vyvinúť patológia. Lekári nerobia nič do 24. týždňa: existuje pravdepodobnosť normálneho pohybu orgánu a pripevnenia na steny maternice. Medzi ďalšie faktory patria príčiny vzniku patológie:

vlastnosti charakteristické pre plodné vajíčko;
endometriálna patológia;
cisársky rez;
perforácia maternice;
škrabanie;
viacnásobné pôrody s komplikáciami;
myomectomy;
abnormality umiestnenia maternice;
kontrakcie maternice;
choroby reprodukčného systému.

typy

V krčnej oblasti je niekoľko druhov prezentácie a dve hlavné klasifikácie. Prvý je určený pomocou transvaginálnej ultrazvukovej diagnostiky. Druhá sa určuje počas pôrodu, keď sa krčka maternice otvára 5 cm. Stupeň a typ patológie sa mení, ako sa mení otvor hltanu, krčka maternice a rast maternice. Prezentácia má tri možnosti:

dokončiť;
nízka;
neúplný;
centrálne;
laterálna.

plne

Pri úplnej placentácii sa placenta prekrýva s vnútorným hltanom. To znamená, že ak je krčka maternice úplne otvorená, dieťa sa nebude môcť narodiť, pretože je zablokované orgánom, ktorý úplne uzatvára výstup z maternice. Pri úplnej patológii sa prirodzený pôrod nevykonáva. Jednou z možností dodania je iba cisársky rez. Toto miesto je najnebezpečnejšou patológiou krčka maternice. V 25% prípadov počas pôrodu sa objavujú závažné komplikácie, ktoré môžu viesť k úmrtnosti matiek alebo detí.

neúplný

V prípade čiastočnej prezentácie (neúplné uzavretie) orgán čiastočne uzavrie vnútorný kanál krčka maternice: v otvore zostáva malá oblasť. Neúplná patológia sa porovnáva so zátkou, pretože orgán pokrýva časť rúrky, ktorá neumožňuje plodovej vode pohybovať sa správnou rýchlosťou. Najnižšia hrana je zarovnaná s otvorom krčka maternice. Hlava dieťaťa nemôže prejsť úzkou časťou lúmenu pôrodného kanálu.

chudobný

Klasická nízka prevalencia choriónu počas tehotenstva je určená nesprávnym umiestnením, to znamená, že orgán je 7 cm alebo viac od obvodu krčka maternice, nedosahuje vchodu. Vstup do oblasti vnútorného hltanu krčka maternice nie je zachytený. Prirodzený pôrod sa dá vyriešiť, ak je plod plodný správne. Nízka patológia je najpriaznivejšia zo všetkých nebezpečných komplikácií. V pôrodníckej praxi ultrazvuk určuje stupeň patológie počas tehotenstva.

centrálnej

Pri tejto prezentácii je vstup do cervikálneho kanála z maternice úplne uzavretý novým orgánom. Počas vaginálneho vyšetrenia nebude gynekológ schopný určiť membrány. V tomto prípade neexistuje žiadna prirodzená práca, preto sa používa cisársky rez. Centrálna patológia sa určuje počas pôrodu alebo počas vaginálneho vyšetrenia.

postranné

Pri vaginálnom vyšetrení s laterálnym podaním lekár určí časť orgánu, ktorá uzatvára vstup do krčka maternice, vedľa ktorej je hrubá fetálna membrána. Pri laterálnej placentácii sa vytvára nesprávne usporiadanie, ktoré sa stanoví po vyšetrení a zodpovedá výsledkom ultrazvuku na prítomnosť neúplnej patológie alebo 2 až 3 stupne v prvých týždňoch tehotenstva.

Placentárna prezentácia

S okrajovou patológiou počas vaginálneho vyšetrenia pomocou prstov je gynekológ schopný určiť hrubé membrány plodu, ktoré vyčnievajú do lúmenu krčka maternice. Marginálna placentácia počas tehotenstva je daná skutočnosťou, že orgán sa nachádza blízko okraja vnútorného hltanu. Stanovuje sa pri vaginálnom vyšetrení, zodpovedá výsledkom ultrazvuku neúplnou prezentáciou alebo 1 - 2 stupňami.

Placenta previa na zadnej stene

Tento typ patológie je charakterizovaný pripojením orgánu na klky zadnej steny maternice. Táto odchýlka je častá pri neúplnej alebo nízkej prezentácii. Hlavná časť orgánu je pripojená k zadnej stene maternice, výstup je blokovaný placentou, ktorá zabraňuje prirodzenej práci. V tomto prípade sa vykonáva cisársky rez - prirodzený pôrod predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa.

Placenta previa na prednej stene

Predná patológia sa zaznamenala pripojením orgánu k prednej stene maternice. Takýto prípad je častý s nízkou alebo neúplnou prezentáciou. To znamená, že hlavná časť orgánu je pripojená k prednej stene maternice, zatiaľ čo tento stav sa nepovažuje za patológiu, ale za normu. Tento stav je určený počas ultrazvuku až do 26 týždňov tehotenstva. Zároveň existuje variant migrácie placenty, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť, že žena bude poslaná na prirodzené normálne narodenie.

Čo ohrozuje prezentáciu

Placentárna prezentácia sa pravidelne opakuje, absencia placenty môže spôsobiť hypoxiu plodu a krvácanie, preto existuje riziko ukončenia tehotenstva. Napríklad s úplnou patológiou sa dospelo k názoru, že tehotenstvo končí predčasným narodením. Dôsledky patológie môžu byť tieto:

preeklampsie;
potrat;
fetoplacentálna nedostatočnosť;
nesprávna poloha plodu vo vnútri maternice;
chronická hypoxia plodu;
prezentácia plodu alebo panvy;
anémia s nedostatkom železa.

Fetoplacentálna insuficiencia je spôsobená skutočnosťou, že dolná časť maternice má v porovnaní s telom alebo spodnou časťou tela nízku krvnú zásobu, to znamená, že sa do nej dostáva len málo krvi. Ak je pri lokalizácii placenty zlý prietok krvi, znamená to, že nie je dostatok kyslíka a živín, ktoré sa musia dodávať do plodu, čo nespĺňa jeho potreby. Nesprávne umiestnenie dieťaťa alebo panvovej prezentácie kvôli nedostatočnému priestoru v dolnej časti maternice pre hlavu.

diagnostika

Na určenie typu alebo stupňa patológie placenty sa pozrite na rizikové faktory v histórii, externé krvácanie z maternice a údaje z objektívnej štúdie. Externé vyšetrenie odhaľuje vysoké postavenie dna maternice (priečne alebo šikmé umiestnenie plodu). Niekedy sa vykonáva auskultácia hluku placentárnych ciev v maternicovom segmente v mieste placenty. Počas ultrazvukovej diagnostiky sa vykonávajú:

veľkosť placentácie;
krokom;
druhy;
štruktúru;
stupeň oddelenia;
prítomnosť hematómov;
hrozby potratu;
migrácia placenty.

Počas gynekologického vyšetrenia sa vykonáva vyšetrenie krčka maternice, aby sa vylúčili vaskulárne poranenia alebo patológie. Pri uzatvorenom vonkajšom hltane nie je možné určiť časť plodu. Pri úplnej prezentácii sa určí masívna mäkká formácia (fetálny močový mechúr), ktorá zaberá vaginálny vstup. Počas palpačného vyšetrenia tehotnej ženy s úplnou patológiou je diagnostikovaný výskyt krvácania. Ak počas vyšetrenia v lúmene maternicového hltanu existujú fetálne membrány maternice a placentárne tkanivo, znamená to, že máte neúplnú prezentáciu.

liečba

Medzi metódy liečby tejto patológie patria dva typy - liek a liek bez drog. Je potrebné zabezpečiť úplný pokoj ženy (vylúčiť fyzickú aktivitu, sex, stresové situácie alebo iné). Je predpísaná prestávka na lôžko a lieky ako Drotaverin, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, ktoré prispievajú k lepšiemu priebehu pôrodu. Cisársky rez je predpísaný pre úzku panvu, polyhydramnios, viacnásobné tehotenstvo, prítomnosť jaziev v maternici.

Narodenie s placentou previa

Na základe tejto diagnózy lekári vyberajú individuálny prístup k pôrodom. Ak matka nemá pôrodné komplikácie a iné patológie s malým nesprávnym pripevnením placenty, znamená to, že môže dôjsť k prirodzenému narodeniu. Počas pôrodu sa neustále monitoruje stav ženy, najmä množstvo špinenia, ktoré sprevádza proces, ukazovatele pôrodu a vnútromaternicový stav dieťaťa.

V laboratóriu alebo ultrazvuku sa niekedy vykonávajú urgentné testy. Ak sa počas pôrodu pozorujú komplikácie, ťažké krvácanie a úplná placentácia, vykoná sa cisársky rez. Bez ohľadu na rôzne komplikácie počas tehotenstva je potrebné postupovať podľa pokynov špecialistu, preto sa odporúča počúvať svojho lekára. Môže sa predpísať aj cisársky rez pri nízkej placentácii.

prevencia

Preventívne opatrenia pri prezentácii sú prevencia potratov, detekcia a liečba hormonálnej dysfunkcie alebo patológie genitálií. Patológia sa vyvíja počas tehotenstva a teraz je potrebné diagnostikovať anomálie. Odporúča sa vykonávať tehotenstvo racionálne, berúc do úvahy všetky hrozby a riziká komplikácií, včasné správne porušenia, aby sa dosiahlo optimálne dodanie.

video

- abnormalita obdobia tehotenstva, vyznačujúca sa pripevnením placenty k dolnému segmentu maternice s čiastočným alebo úplným prekrytím vnútorného hrdla maternice. Klinicky sa placenta previa prejavuje opakovaným krvácaním z genitálneho traktu, tehotenskou anémiou, hrozbou potratu a placentárnou nedostatočnosťou. Placenta previa je diagnostikovaná pri vaginálnom vyšetrení ultrazvukom. Identifikácia placenty previa vyžaduje prevenciu spontánneho potratu, korekcie anémie a hypoxie plodu, výber optimálnej taktiky pri pôrode (častejšie - cisársky rez).

ICD-10

O44

Všeobecné informácie

Placenta (placenta, miesto dieťaťa) je dôležitou embryonálnou štruktúrou, ktorá tesne prilieha k vnútornej stene maternice a zaisťuje kontakt medzi matkou a plodom. Počas tehotenstva placenta vykonáva nutričné, výmenné plyny, ochranné, imunitné, hormonálne funkcie potrebné na úplný rozvoj plodu a plodu. Fyziologická poloha sa považuje za umiestnenie placenty v oblasti zadnej a bočnej steny tela alebo spodnej časti maternice, t. J. V oblastiach najlepšej vaskularizácie myometria. Pripevnenie placenty k zadnej stene je optimálne, pretože chráni túto embryonálnu štruktúru pred náhodným poškodením. Poloha placenty na prednom povrchu maternice je zriedkavá.

V prípade, že placenta je pripevnená tak nízko, že sa do istej miery prekrýva s vnútorným hltanom, hovoria o placente previa. V pôrodníctve a gynekológii sa placenta previa vyskytuje u 0,1 - 1% všetkých pôrodov. S úplným uzavretím vnútorného hltanu placentou sa objaví možnosť úplnej placenty previa. Tento typ patológie sa vyskytuje v 20 - 30% prípadov počtu prezentácií. S čiastočným prekrývaním vnútorného hltanu sa stav považuje za neúplnú placentu previa (frekvencia 35 - 55%). Pri lokalizácii dolného okraja placenty v trimestri III vo vzdialenosti menšej ako 5 cm od vnútorného hltanu sa diagnostikuje nízke umiestnenie placenty.

Prezentácia placenty vytvára podmienky pre predčasnú narodenie a hypoxiu plodu, nesprávnu polohu a prezentáciu plodu, predčasný pôrod. Podiel perinatálnej úmrtnosti pri placente previa dosahuje 7–25% a materské kvôli krvácaniu a hemoragickému šoku 3%.

Príčiny placenty previa

Placenta previa je častejšie spôsobená patologickými zmenami v endometriu, čo narúša priebeh decidualnej stromovej reakcie. Takéto zmeny môžu byť spôsobené zápalom (cervicitída, endometritída), chirurgickými zákrokmi (diagnostická kyretáž, chirurgické ukončenie tehotenstva, konzervatívnou myomektómiou, cisárskym rezom, perforáciou maternice), niekoľkými komplikovanými pôrodmi.

Medzi etiologické faktory predchádzania placenty patria endometrióza, maternicové myómy, abnormality maternice (hypoplazia, dvoj horned), viacnásobné tehotenstvo, polypy krčka maternice. V súvislosti s týmito faktormi je porušená včasnosť implantácie vajíčka plodu v horných častiach maternicovej dutiny a jeho prichytenie nastáva v dolných segmentoch. Placenta previa sa často vyvíja u znova tehotných žien (75%) ako u primiparous žien.

Príznaky placenta previa

Na klinike placenta previa je hlavným prejavom opakované krvácanie z maternice rôznej závažnosti. Počas tehotenstva sa krvácanie z dôvodu placenty previa zaznamenalo u 34% žien, pri pôrode - u 66%. Krvácanie sa môže vyvinúť v rôznych štádiách tehotenstva - od prvého trimestra po jeho narodenie, ale častejšie - po 30 týždňoch tehotenstva. V predvečer pôrodu kvôli pravidelným kontrakciám maternice sa krvácanie zväčša zosilňuje.

Príčinou krvácania je opakované oddelenie prekurzora placenty, ku ktorému dochádza v dôsledku neschopnosti placenty natiahnuť sa po maternicovej stene počas vývoja tehotenstva alebo pôrodu. Pri odtrhnutí dochádza k čiastočnému otvoreniu intervilózneho priestoru, ktorý je sprevádzaný krvácaním z ciev maternice. Plod začína pociťovať hypoxiu, pretože exfoliačná časť placenty sa prestane zúčastňovať výmeny plynov. Pri placente previa môže byť krvácanie vyvolané fyzickou námahou, kašľom, sexuálnym stykom, namáhaním pri pohybe čriev, vaginálnym vyšetrením, tepelnými procedúrami (horúci kúpeľ, sauna).

Intenzita a povaha krvácania sú zvyčajne dôsledkom stupňa placenta previa. Úplná predchádzajúca placenta je charakterizovaná náhlym vývojom krvácania, absenciou bolesti a množstvom straty krvi. V prípade neúplnej placenty predchádzajúcej sa krvácanie spravidla blíži k termínu pôrodu, najmä na začiatku pôrodu, v období vyhladzovania a otvárania hltanu. Čím väčšie je placenta previa, tým skoršie a intenzívnejšie krvácanie. Krvácanie s placentou previa je charakterizované vonkajším charakterom, náhlym nástupom bez zjavných vonkajších príčin (často v noci), uvoľňovaním červenej krvi, bezbolestnosťou, povinným opakovaním.

Opakujúce sa krvácanie rýchlo vedie k anémii tehotnej ženy. Zníženie BCC a počet červených krviniek môže spôsobiť DIC a rozvoj hypovolemického šoku, a to aj v prípade menšej straty krvi. Tehotenstvo komplikované placentou predchádzajú často s hrozbou spontánneho potratu, arteriálnej hypotenzie, gestózy. Predčasný pôrod sa často vyskytuje s plnou placentou previa.

Patológia umiestnenia placenty najnepriaznivejším spôsobom ovplyvňuje vývoj plodu: spôsobuje plodovo-placentárnu nedostatočnosť, hypoxiu a oneskorenie dozrievania plodu. Keď sa často pozoruje placenta previa, panvová, šikmá alebo priečna poloha plodu. V trimestroch gravidity II-III sa môže lokalizácia placenty zmeniť v dôsledku transformácie dolného segmentu maternice a zmien v raste placenty v smere k lepším krvotvorným oblastiam myometria. Tento proces v pôrodníctve sa nazýva „migrácia placentou“ a končí sa 34-35 týždňami tehotenstva.

Diagnóza placenty previa

Pri rozpoznávaní placenty previa sa berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov v anamnéze tehotnej ženy, epizódy opakovaného externého krvácania z maternice a objektívny výskum. Externá pôrodnícka štúdia odhaľuje vysoké postavenie dna maternice v dôsledku umiestnenia predchádzajúcej časti plodu, často priečnej alebo šikmej polohy plodu. Počas auskultácie je počuť hluk placentárnych ciev v dolnej časti maternice, v mieste placenty.

Prirodzený pôrod je možný iba pri neúplných placentách previa, ktoré podliehajú zrelosti krčka maternice, dobrej práci a hlavovej prezentácii plodu. V tomto prípade neustále sledovanie stavu plodu a kontraktívnej aktivity maternice (CTG

Placenta previa počas tehotenstva je jednou z podmienok pôrodníckej praxe. Označujú teda rôzne typy pripojenia tohto vaskulárneho disku vo vnútri maternicovej dutiny. Označenie „prezentácia“ znamená, že placenta sa nachádza v tesnej blízkosti pôrodného kanála, a preto ich blokuje. O možnostiach a špecifikách lokalizácie placenty budeme hovoriť v budúcej matke.

Keď hovoríme o prezentácii, znamenajú to patológiu, ktorá sa prejavuje v období 36 až 40 týždňov u približne 0,3% všetkých tehotenstiev. Placenta previa počas tehotenstva v období 20 až 32 týždňov je častejšia - vo viac ako 5 až 10% prípadov, ale nie vždy sa klasifikuje ako patológia. Keď dieťa rastie a maternica sa napína, dochádza k takzvanej migrácii placenty, keď sa orgán nachádza tak, ako to bolo zamýšľané v prírode.

Aby sme pochopili podstatu prezentácie ako patológie, pripomíname, ako je maternica vybudovaná. Vo veľkom svalovom orgáne sú vylučované telo, spodok a krk. Krčka maternice sa nachádza v spodnej časti maternice, spodná časť je v hornej časti a medzi nimi je telo maternice. Vonkajšia časť krčka maternice siaha do pošvy.

Pri narodení dieťaťa sa krčka maternice rozťahuje pod tlakom, hlava a telo dieťaťa prechádzajú z maternice cez krčný kanál do vagíny. V normálnom stave je táto dutina pevne stlačená. Je zrejmé, že dieťa neprelomí svetlo, ak je krčka maternice blokovaná čokoľvek. Práve tento „kameň úrazu“ sa stáva placentou, ktorá zaberá určitý priestor v blízkosti otvoru krčka maternice. Ak umiestnenie placenty bráni normálnemu vývoju procesu narodenia, považuje sa to za priame ohrozenie úspešného vývoja a narodenia dieťaťa.

Placenta previa počas tehotenstva: typy patológie a ich vlastnosti

Na základe výsledkov analýzy špecifík lokalizácie placenty v krčku maternice bolo identifikovaných niekoľko typov previa. Lekári dnes používajú dve hlavné klasifikácie patológie.

Druhy prezentácie podľa výsledkov ultrazvuku

Kompletná prezentácia. Okrúhle a ploché miesto pre dieťa úplne blokuje krčka maternice. Keď je správny čas, krčka maternice sa otvorí, ale hlava dieťaťa sa nemôže posunúť ďalej. Plná placenta previa počas tehotenstva vylučuje prirodzený pôrod - dieťa bude odstránené cisárskym rezom. Tento typ patológie predstavuje asi 25 - 30% prípadov z celkového počtu prezentácií. Úplná prezentácia je úplne nepredvídateľná, pretože spôsobuje vysokú úmrtnosť žien v práci a novorodencov.
Čiastočná prezentácia. V tomto prípade placenta neblokuje úplne výstup z krčka maternice, zatiaľ čo malá oblasť zostáva otvorená. Hlava dieťaťa nemôže cez túto medzeru vytlačiť, takže lekári sú najčastejšie naklonení operatívnemu doručeniu. Patológia sa vyskytuje v 40 - 55% prípadov tehotenstva.
Nízka predia. Miesto dieťaťa sa nachádza asi 3 až 5 cm od krčka maternice, ale neprilieha k nemu. je zrejmé, že oblasť vstupu do krčka maternice zostáva voľná. Nízka placenta previa počas tehotenstva dáva žene šancu mať dieťa samo. Napriek tomu, že tento druh patológie sa považuje za najbezpečnejší z hľadiska porodenia dieťaťa a pôrodu, sú tu však možné komplikácie. Ak sa ponoríte do otázky, čo počas tehotenstva ohrozuje nízku placentu, mali by ste uviesť najbežnejšie komplikácie:

hrozba samovoľného potratu;
anémia a nízky krvný tlak u ženy;
nesprávna poloha plodu;
hladovanie kyslíka a vysoká pravdepodobnosť oneskorenia vývoja u dieťaťa.

Klasifikácia prezentácie na základe analýzy polohy placenty počas pôrodu

Existuje iná klasifikácia patológie, ktorá vznikla na základe určenia miesta dieťaťa počas vaginálneho vyšetrenia, keď je krčka maternice širšia ako 4 cm. Boli identifikované nasledujúce typy prezentácie:

Central. Otvor krčka maternice je uzavretý placentou. Porodník to diagnostikuje, keď vloží prst do pošvy: v tomto prípade je možné cítiť placentu, ale fetálne membrány nemožno skontrolovať. Prirodzené pôrodstvo s týmto variantom patológie je nemožné a dieťa sa rodí v dôsledku cisárskeho rezu. Tiež sme si všimli, že centrálna placenta previa počas tehotenstva zodpovedá kompletnej placente previa, ktorá je určená ultrazvukom.
Laterálna. V tomto prípade pôrodník dokáže sondovať nielen časť placenty, ktorá zakrýva otvor krčka maternice, ale aj drsný povrch membrán plodu. Bočná prezentácia je v súlade s čiastočnou prezentáciou placenty podľa výsledkov ultrazvuku.
Boundary. Pôrodník nájde drsné fetálne membrány, ktoré mierne vyčnievajú do vonkajšieho otvoru krčka maternice, ako aj placentu, ktorá sa nachádza v blízkosti vnútorného hltanu. Regionálna prezentácia koreluje s počiatočnými fázami čiastočného podľa ultrazvuku.
Chrbát. Táto patológia je variantom čiastočnej alebo nízkej previa, keď je takmer celá placenta umiestnená v zadnej stene maternice.
Predná. Tento stav sa tiež považuje za súkromný variant čiastočnej alebo nízkej previa - placenta je v tomto prípade pripevnená k prednej stene maternice. Tento prípad sa nepovažuje za patológiu, ale za variant normy.

Skoro všetky prípady prednej a zadnej placenty previa počas tehotenstva sú diagnostikované ultrazvukom až do 26 - 27 týždňov. Placenta sa spravidla migruje a v čase, keď sa dieťa narodí, nahradí spravidla 6 až 10 týždňov.

Príčiny placenty previa

Vývoj patológie môže vyvolať veľké množstvo faktorov, keď sa do oblasti dolného segmentu maternice implantuje vajíčko plodu a na tomto mieste sa následne vytvorí placenta previa. V závislosti od pôvodu týchto faktorov sa delia na maternicu a plod.

Maternicové faktory placenta previa

Závisí výlučne od nastávajúcej matky. Vyjadrujú sa všetky druhy abnormalít maternicovej sliznice, ktoré sa objavujú na základe zápalu (napríklad endometritída) alebo chirurgických manipulácií vo vnútri maternice (napríklad potrat alebo cisársky rez).

Medzi faktory maternice patria:

Chirurgický zásah do maternicovej dutiny.
Ťažké narodenie.
Nezhubný nádor v maternici.
Endometrióza.
Nerozvinutá maternica.
Vrodené chyby maternice.
Tehotné dvojčatá alebo trojčatá.
Isthmicko-cervikálna nedostatočnosť.
Zápal krčka maternice.

Faktory maternice sa najčastejšie týkajú žien, ktoré sú znova tehotné.

Plod placenta previa

Závisí od špecifického vývoja vajíčka. Fetálnym faktorom sa venuje pozornosť so zníženou enzymatickou aktivitou v tkanivách fetálneho vajíčka, vďaka ktorým sa viaže na sliznicu maternice. Ak nie je dostatok enzýmov, vajíčko s embryom nie je schopné implantovať sa do membrány dna alebo stien maternice, preto je pripojené k svojej spodnej časti.

Medzi plodné faktory sme si všimli:

Zápalové reakcie v oblasti genitálií (napr. Zápal vaječníkov).
Hormonálna nerovnováha.
Nepravidelný menštruačný cyklus.
Maternicové myómy.
Rôzne choroby krčka maternice.
Patologická zmena vnútornej slizničnej vrstvy maternice.

Placenta previa počas tehotenstva

Hlavným príznakom patologického umiestnenia placenty je pravidelné maternicové krvácanie, ktoré nespôsobuje tehotné bolesti. Prvýkrát môže dôjsť k rozdeleniu krvi z dôvodu placenty previa počas tehotenstva v období 12 týždňov a potom sa pravidelne objavovať až do začiatku pôrodu. Tento príznak sa však často pozoruje bližšie ku koncu 2. trimestra, pretože steny maternice sú už v tomto období veľmi napnuté.

3 až 4 týždne pred narodením dieťaťa sa maternica pripraví na nadchádzajúce ťažké zaťaženie a čas od času sa výrazne zníži. Na pozadí tréningových bojov sa krvácanie stáva hojnejším ako predtým. Krv sa objavuje v dôsledku čiastočného oddelenia placenty, ktoré je spôsobené distenziou maternice. Keď sa niektorá časť placenty odlupuje, otvoria sa krvné cievy, ktoré sú zdrojom krvi.

Povaha krvácania závisí od typu placenty previa:

Pri plnej placente previa je krvácanie náhle, bohaté a bezbolestné. Zvyčajne to začína v noci a žena sa môže zobudiť v kaluži krvi. Krvácanie končí tak nečakane, ako sa zdalo.
Pri čiastočnom podaní sa vylučovanie krvi pozoruje hlavne v posledných dňoch pred pôrodom alebo už po vypustení vody.

Na základe tohto epizodického krvácania sa u nastávajúcich matiek objavia aj sekundárne znaky nesprávneho prichytenia placenty. Medzi ne patrí:

anémia;
nedostatočný objem cirkulujúcej krvi;
hypotenzia;
zadok dieťaťa alebo zadok;
vysoké postavenie fundusu maternice;
zvuk krvi v cievach v dolnej časti maternice.

Nebezpečenstvo placenty previa počas tehotenstva

Patológia vyvoláva vývoj komplikácií nebezpečných pre dieťa:

Potrat.
Ťažká toxikóza.
Chudokrvnosť.
Patologické umiestnenie plodu v maternici (panva alebo noha).
Chronické kyslíkové hladovanie plodu.
Spomalené tempo vývoja plodu.
Fetoplacentálna nedostatočnosť.

Liečba placenty previa počas tehotenstva

Neexistuje žiadne špecifické zaobchádzanie, ktoré by ovplyvnilo umiestnenie placenty na „správnom“ mieste. Prerušenie častého krvácania z maternice a predĺženie tehotenstva (ideálne do dátumu narodenia) je všetko, čo lekári môžu ponúknuť pacientovi s takým problémom.

Pre bezpečné uloženie dieťaťa na pozadí prezentácie má veľký význam rozumné správanie budúcej matky. Tu by mala robiť to, aby jej neopatrným správaním nespôsobila krvácanie:

vyhnite sa intenzívnej fyzickej námahe;
neskáčte ani neskakujte;
vyvarujte sa traseniu na nerovných cestách
odmietnuť letieť v letúne;
nebuď nervózny
nezdvíhajte ani neprenášajte ťažké.

Počas dňa by si tehotná žena s placentou previa mala zariadiť krátky odpočinok. Na relaxáciu musíte ležať na chrbte a zdvihnúť rovné nohy nahor, položiť ich na stenu, skrinku alebo zadnú časť pohovky. Táto pozícia by sa mala zaujať čo najčastejšie.

Keď tehotenstvo dosiahne 25 týždňov a krvácanie súčasne je skromné \u200b\u200ba rýchlo prechádza, vyvinie sa program konzervatívnej liečby pre nastávajúcu matku, aby ho použil na udržanie plodu v dobrom stave až do obdobia 37 - 38 týždňov. Čo robiť, ak je diagnostikovaná placentárna prevencia počas tehotenstva?

Po prvé, od ženy v pozícii, ktorá predpisuje lieky nasledujúcich skupín liekov:

tokolytiká a antispasmodiká na stimuláciu rozťahovania dolnej maternice (napríklad Partusisten, No-shpa);
lieky obsahujúce železo na odstránenie anémie (Totem, Sorbifer Durules);
lieky, ktoré stimulujú prísun krvi plodu v plnej miere (trombonyl, askorutín, tokoferolacetát, trental).

Po druhé, nastávajúcej matke je predpísaná kombinácia nasledujúcich liekov:

25% síran horečnatý (intramuskulárna injekcia 10 ml);
Magne B6 (2 tablety ráno a večer);
No-spa (1 tableta 3-krát denne);
Partusisten (5 mg 4-krát denne);
Tardiferon (1 tableta 2-krát denne);
Tokoferol acetát a kyselina listová (na tabletu 3-krát denne).

Tehotná žena s patológiou placenty vezme túto súpravu liekov až do pôrodu. Ak sa krvácanie náhle začne, musíte bez zaváhania zavolať sanitku alebo sa dostať do nemocnice sami, aby ste nestratili čas. Nastupujúca matka bude umiestnená na patologické oddelenie tehotných žien. Tam jej budú predpísané tie isté lieky, ktoré si vzala doma (No-shpu, Partusisten), iba ich zavedenie bude intravenózne av oveľa väčších dávkach ako predtým. To je nevyhnutné na čo najrýchlejšie uvoľnenie napätia maternice a na bezpečné napnutie jej dolného segmentu.

Po tretie, pri liečbe tehotnej ženy placentou previa je nevyhnutne kontrolovaný vnútromaternicový stav dieťaťa. Na odstránenie fetoplacentálnej nedostatočnosti a zabránenie plodu vyvíjať hladovanie kyslíkom sa tehotnej žene predpisujú tieto lieky:

trentalov roztok intravenózne;
Zvonkohra 25 mg (trikrát denne počas 1 hodiny pred jedlom);
Tokoferol acetát (1 tableta denne);
kyselina askorbová 0,1 - 0,3 g (trikrát denne);
intravenózne roztok kokarboxylázy;
kyselina listová 400 mcg (1krát denne);
Actovegin (2 tablety denne);
roztok glukózy intravenózne.

Ak je týmto spôsobom možné otehotnieť na obdobie 36 týždňov, nastávajúca matka je prevezená na pôrodné oddelenie a rozhodne sa o tom, ako pôjde (samostatne alebo prostredníctvom cisárskeho rezu).

S náhlym vývojom hojného a pretrvávajúceho krvácania, ktoré sa nedá dlho zastaviť, sa tehotná žena podrobuje pohotovostnej cisárskej reze, inak je život budúcej matky vo veľkom nebezpečenstve. Bohužiaľ, v takej situácii vyššej moci už viac nepremýšľajú o blahu plodu, pretože všetky snahy o udržanie tehotenstva s masívnym krvácaním na základe placenta previa spravidla vedú k smrti matky aj dieťaťa. Podľa štatistík dnes viac ako 70 - 80% prípadov placenty previa počas tehotenstva končí operatívnym pôrodom.

Predchádzajúca tehotenská placenta a sexuálna aktivita

Placenta previa počas tehotenstva vylučuje pohlavný styk. Vsunutie penisu do pošvy môže spôsobiť vážne krvácanie a absenciu placenty. Nejde však iba o vaginálny sex: všetko je kontraindikované pre nastávajúce matky s patologickým umiestnením placenty, čo nejako prispieva k rozvoju sexuálneho vzrušenia (orálny, análny, vaginálny sex, masturbácia). Stimulácia a orgazmus spôsobujú krátkodobé, ale veľmi intenzívne kontrakcie maternice, čo hrozí masívnym krvácaním, spontánnym potratom alebo predčasným pôrodom.

Placenta previa počas tehotenstva: recenzie

Ženy, ktoré sa narodili s dieťaťom a stretli sa s určitým typom prezentácie, hovoria o patológii rôznymi spôsobmi. Problém identifikovaný v období 20 - 27 týždňov tehotenstva sa v prevažnej väčšine prípadov „vyriešil“ v \u200b\u200bpriebehu času sám: v čase, keď sa dieťa narodilo, došlo k migrácii a placenta vzrástla z dolného segmentu maternice. Narodenie šlo dobre.

V zriedkavých prípadoch si nízko pripevnená placenta zachovala svoje patologické postavenie pred pôrodom. Ženy v tomto prípade porodili dieťa pomocou cisárskeho rezu. Tehotenstvo bolo za týchto okolností pomerne ťažké a nastávajúce matky boli nútené správať sa veľmi opatrne, aby nespôsobili masívne vypúšťanie krvi z pohlavných orgánov a nestratili dieťa.

Všetky ženy potvrdili, že placenta previa počas tehotenstva je skutočným testom. Avšak vo väčšine prípadov sa porodenie dieťaťa v pozadí previa skončilo úspešným narodením zdravej strúhanky, takže hlavnou vecou pre mamu je starať sa menej a veriť v to najlepšie.

Umiestnenie placenty: norma a patológia, príčiny abnormalít, príznaky a možné komplikácie, diagnostika a liečba. Pôrod a bezpečnostné opatrenia

Placenta je orgán nachádzajúci sa v maternici a fungujúci iba počas tehotenstva. Je to vďaka nemu, že normálny vývoj tehotenstva až do samého narodenia je možný, preto je dôležité, aby placenta „fungovala“ normálne. V tomto prípade je dôležitá nielen správna štruktúra placenty, ale aj jej správne umiestnenie. Placenta previa je vážna komplikácia tehotenstva, ktorá našťastie nie je príliš častá.

Placenta sa kladie na samý začiatok tehotenstva a je úplne formovaná. Poskytuje výživu pre plod, vylučuje metabolické produkty a plní pre ňu aj funkciu pľúc, pretože Plod dostáva kyslík potrebný na jeho život prostredníctvom placenty. Okrem toho je placenta skutočnou „hormonálnou výrobou“: tu sa tvoria hormóny, ktoré zabezpečujú uchovanie, normálny vývoj tehotenstva, rast a vývoj plodu.

Placenta pozostáva z klkov - štruktúr, v ktorých plavidlá prechádzajú. Ako sa otehotnie, počet klkov, a teda aj počet ciev neustále rastie.

Placentárne umiestnenie: norma a patológia

Z maternice, v mieste pripojenia placenty, dochádza k zhrubnutiu vnútornej membrány. V nej sa vytvárajú depresie, ktoré tvoria intervillousný priestor. Niektoré placentárne klky sa spájajú s materskými tkanivami (nazývajú sa kotvy), zatiaľ čo zvyšok je ponorený do materskej krvi, ktorá vyplňuje medziplanusový priestor. Placentárne kotvové vily sú pripojené k priehradkám intervilóznych priestorov a cievy, ktoré nesú arteriálnu materskú krv nasýtenú kyslíkom a živinami, prechádzajú cez hrúbku priehradiek.

Placenta villi vylučuje špeciálne látky - enzýmy, ktoré „topia“ malé arteriálne cievy, ktoré nesú materskú krv, v dôsledku čoho z nich prúdi krv do intervilózneho priestoru. Práve tu dochádza k výmene krvi krvi plodu a matky: pomocou komplexných mechanizmov kyslík a živiny vstupujú do krvi plodu a metabolické produkty plodu vstupujú do krvi matky. Plod je spojený s placentou pomocou pupočnej šnúry. Jeden koniec je pripojený k pupočnej oblasti plodu, druhý k placente. Cez pupočnú šnúru prechádzajú dve tepny a žila, ktorá nesie krv z plodu na placentu a naopak. Krv bohatá na kyslík a živiny prúdi cez žilu pupočnej šnúry do plodu a žila krv z plodu, obsahujúca oxid uhličitý a produkty metabolizmu, tečie tepnami.

Normálne je placenta umiestnená bližšie k dolnej časti maternice pozdĺž prednej alebo menej často jej zadnej steny. Je to kvôli priaznivejším podmienkam pre vývoj vajíčka v tejto oblasti. Mechanizmus výberu miesta pripojenia vajíčka plodu nie je úplne jasný: existuje názor, že pri výbere miesta zohráva úlohu gravitácia - napríklad ak žena spí na svojej pravej strane, potom sa vajíčko pripojí k pravej stene maternice. Ale to je len jedna z teórií. Dá sa jednoznačne povedať, že vajíčko plodu sa nepripája na miesta, ktoré sú na to nepriaznivé, napríklad na umiestnenie myomatóznych uzlín alebo na poškodenie vnútornej výstelky maternice v dôsledku predchádzajúcich rázov. Preto existujú ďalšie možnosti umiestnenia placenty, v ktorej je placenta vytvorená bližšie k spodnej časti maternice. Priradiť nízke umiestnenie placenty a placenty previa.

Hovorí sa o nízkom umiestnení placenty, keď je jej spodná hrana vzdialená nie viac ako 6 cm od vnútorného hltanu krčka maternice. Táto diagnóza sa zvyčajne vykonáva počas ultrazvukového vyšetrenia. Navyše v druhom trimestri gravidity je frekvencia tejto patológie približne 10-krát vyššia ako v treťom trimestri. Vysvetlenie je dosť jednoduché. Tento jav sa zvyčajne nazýva „migrácia“ placenty. V skutočnosti sa stáva, že tkanivá dolnej časti maternice sú veľmi elastické a so zvyšujúcou sa dĺžkou tehotenstva sa značne napínajú a napínajú smerom nahor. V dôsledku toho sa spodná hrana placenty pohybuje nahor, ako to bolo, a v dôsledku toho sa umiestnenie placenty stáva normálnym.

Placenta previa je vážnejšia diagnóza. V latinčine sa tento stav nazýva placenta praevia. „Pre via“ v doslovnom preklade znamená pred životom. Inými slovami, výraz „placenta previa“ znamená, že placenta je na ceste k novému životu.

Placenta previa je úplná alebo stredná, keď je celá placenta umiestnená v dolnej časti maternice a úplne blokuje vnútorný hltan krčka maternice. Okrem toho existuje čiastočná placenta previa. Zahŕňa regionálnu a laterálnu prezentáciu. Hovoria o laterálnej placente previa, keď až 2/3 maternicového vývodu sú uzavreté placentárnym tkanivom. Pri okrajovej prezentácii placenty nie je uzavretých viac ako 1/3 otvory.

Príčiny anomálií

Hlavnou príčinou abnormalít v prichytení placenty sú zmeny vo vnútornej stene maternice, v dôsledku čoho je prerušené prichytenie oplodneného vajíčka.

Tieto zmeny sú najčastejšie spôsobené zápalovým procesom maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí kyretáže dutiny maternice, potratu alebo je spojený so sexuálne prenosnými infekciami. Deformita dutiny maternice navyše vedie k rozvoju podobnej patologickej placenty v dôsledku vrodených anomálií vo vývoji tohto orgánu alebo získaných príčin - fibroidov maternice (benígny maternicový nádor).

Placenta previa sa môže vyskytnúť aj u žien trpiacich vážnymi ochoreniami srdca, pečene a obličiek v dôsledku preťaženia panvových orgánov vrátane maternice. To znamená, že v dôsledku týchto chorôb v maternicovej stene sú oblasti s horšími ako v iných oblastiach, podmienky zásobovania krvou.

Placenta previa multipariového ochorenia sa vyskytuje takmer trikrát častejšie ako u žien, ktoré majú prvorodené. Dá sa to vysvetliť „batožinou chorôb“ vrátane gynekologického nálezu, ktorú žena získava podľa veku.

Predpokladá sa, že táto patológia umiestnenia placenty môže byť spojená s porušením niektorých funkcií samotného fetálneho vajíčka, v dôsledku čoho sa nemôže vyvíjať v najpriaznivejšej časti maternice na vývoj a začína sa vyvíjať v dolnom segmente.

Pozor, krvácanie!
Krvácanie placentou previa má svoje vlastné vlastnosti. Je vždy externý, t.j. krv sa vylieva cez krčný kanálik a nehromadí sa medzi stenou maternice a placentou vo forme hematómu.
Takéto krvácanie začína vždy náhle, zvyčajne bez viditeľnej vonkajšej príčiny a nesprevádza ho žiadna bolesť. Toto ich odlišuje od krvácania spojeného s predčasným ukončením tehotenstva, keď spolu so špinením vždy existujú kŕče.
Krvácanie často začína v pokoji, v noci (zobudilo sa „v kaluži krvi“). Po vzniku krvácania sa vždy opakuje s väčšou alebo menšou frekvenciou. A nikdy nemôžete vopred predvídať, aké bude ďalšie krvácanie v sile a trvaní.
Po takomto krvácaní môže dôjsť k fyzickej námahe, sexuálnemu styku, akémukoľvek zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (dokonca aj od kašľa, namáhania a niekedy - vyšetrenia gynekológom). Z tohto hľadiska by sa vyšetrenie na ženskej stoličke malo vykonať v súlade so všetkými bezpečnostnými opatreniami v nemocnici, kde je možné v prípade krvácania poskytnúť pomoc v núdzi. Samotné krvácanie je nebezpečné pre život matky a dieťaťa.

Pomerne často je možné placentu previa kombinovať s jej pevným prichytením, čo sťažuje oddelenie placenty nezávisle po pôrode.

Je potrebné poznamenať, že diagnóza placenty predchádzia, s výnimkou jej centrálneho variantu, bude úplne správna len bližšie k narodeniu, pretože poloha placenty sa môže zmeniť. Je to všetko kvôli rovnakému fenoménu „migrácie“ placenty, v dôsledku čoho sa placenta, keď sa na konci tehotenstva a počas pôrodu natiahne spodná časť maternice, môže placenta vzdialiť od vnútorného hltanu a nenarúšať normálny pôrod.

Príznaky a možné komplikácie

Hlavné komplikácie a jediné prejavy placenty previa sú špinavé. V závislosti od typu prezentácie sa môže krvácanie vyskytnúť prvýkrát v rôznych obdobiach tehotenstva alebo pri pôrode. Takže s centrálnou (úplnou) placentou previa krvácanie často začína skoro - v druhom trimestri tehotenstva; s bočnými a okrajovými možnosťami - v treťom trimestri alebo priamo pri narodení dieťaťa. Sila krvácania závisí aj od prezentácie. Pri úplnej prezentácii je krvácanie zvyčajne hojnejšie ako pri neúplnej verzii.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje počas tehotenstva, keď je najvýraznejšia prípravná aktivita dolného segmentu maternice. Ale každá piata tehotná žena s diagnózou placenty previa zaznamenáva výskyt krvácania v skorých štádiách (16 - 28 týždňov tehotenstva).

Aký je dôvod vzniku krvácania pri placente previa? Počas tehotenstva sa veľkosť maternice neustále zvyšuje. Pred tehotenstvom sú porovnateľné s veľkosťou krabičky zápaliek a na konci tehotenstva hmotnosť maternice dosiahne 1 000 g a jej rozmery zodpovedajú veľkosti plodu spolu s placentou, plodovou vodou a membránami. Toto zvýšenie je dosiahnuté hlavne v dôsledku zvýšenia objemu každého vlákna, ktoré tvorí stenu maternice. K maximálnej zmene vo veľkosti však dochádza v dolnej časti maternice, ktorá sa tiahne viac, čím bližšie je termín pôrodu. Preto, ak je placenta umiestnená v tejto oblasti, proces „migrácie“ je veľmi rýchly, nepružné tkanivo placenty nemá čas na prispôsobenie sa rýchlo sa meniacej veľkosti základnej steny maternice a vyskytuje sa vo väčšej alebo menšej miere. V mieste uvoľnenia dochádza k poškodeniu ciev, a teda aj ku krvácaniu.

Pri placente previa sa hrozba potratov často zaznamenáva: zvýšený tón maternice, bolesť v dolnej časti brucha av dolnej časti chrbta. Pri takomto usporiadaní placenty často trpia tehotné ženy stabilne znížený tlak. Zníženie tlaku zase znižuje pracovnú kapacitu, spôsobuje výskyt slabosti, pocit slabosti, zvyšuje pravdepodobnosť mdloby, objavuje sa bolesť hlavy.

V prípade krvácania sa často zistí anémia - zníženie hladiny hemoglobínu v krvi. Anémia môže zhoršiť príznaky hypotenzie a nedostatok kyslíka spôsobený znížením hladín hemoglobínu nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. Môže dôjsť k spomaleniu rastu, syndrómu spomalenia rastu plodu (SRO). Okrem toho sa dokázalo, že deti narodené matkám, ktoré počas prvého roku života trpeli anémiou počas prvého roku života, majú vždy zníženú hladinu hemoglobínu. A to zase znižuje ochranné sily tela dieťaťa a vedie k častým infekčným chorobám.

Pretože placenta je umiestnená v dolnom segmente maternice, plod často zaujíma nesprávnu polohu - priečnu alebo šikmú. Často sa vyskytuje aj plod, keď jeho zadok alebo nohy smerujú skôr ako obvykle k východu z maternice, než k hlave. To všetko sťažuje alebo dokonca znemožňuje mať dieťa prirodzeným spôsobom bez chirurgického zákroku.

Diagnóza placenty previa

Diagnóza tejto patológie nie je často zložitá. Zvyčajne sa stanovuje v druhom trimestri gravidity na základe sťažností na periodické krvácanie bez bolesti.

Lekár počas vyšetrenia alebo ultrazvukom môže odhaliť abnormálnu polohu plodu v maternici. Okrem toho v dôsledku nízkej polohy placenty nemôže spodná časť dieťaťa zostúpiť do dolnej časti maternice, a preto je charakteristickým znakom vysoké postavenie súčasnej časti dieťaťa nad vstupom do malej panvy. Moderní lekári sú, samozrejme, v oveľa lepšej pozícii ako ich kolegovia pred 20 až 30 rokmi. V tom čase museli pôrodníci-gynekológovia navigovať iba z týchto dôvodov. Po zavedení ultrazvukovej diagnostiky do rozšírenej praxe sa úloha výrazne zjednodušila. Táto metóda je objektívna a bezpečná; Ultrazvuk vám umožňuje získať predstavu o umiestnení a pohybe placenty s vysokou mierou presnosti. Na tieto účely sa používa trojnásobná ultrazvuková kontrola v 16, 24 - 26 a 18. Ak sa podľa údajov z ultrazvukového vyšetrenia nezistí patológia miesta placenty, lekár môže pri vyšetrení zistiť ďalšie príčiny špinenia. Môžu to byť rôzne patologické procesy vo vagíne a krčku maternice.

Pozorovanie a liečba placenty predchádzia

Budúca matka, ktorej je diagnostikovaná placenta previa, potrebuje starostlivý lekársky dohľad. Mimoriadny význam má včasné vykonanie klinických skúšok. Ak sa v koagulačnom systéme krvi zistí dokonca mierne znížená hladina hemoglobínu alebo abnormality, predpisujú sa ženám doplnky železa, pretože v tomto prípade vždy existuje riziko rýchleho rozvoja anémie a krvácania. Ak sa zistia nejaké, aj malé, odchýlky v zdravotnom stave, sú potrebné konzultácie s príslušnými odborníkmi.

Placenta previa je hrozná patológia, jedna z hlavných príčin vážneho pôrodníckeho krvácania. Preto v prípade krvácania môžu všetky problémy ženy, dokonca aj tie malé, so zdravotnými problémami, zhoršiť jej stav a viesť k nepriaznivým následkom.

Plus strava
Ak nedochádza ku krvácaniu, najmä pri čiastočnej verzii placenta previa, môže byť žena sledovaná ambulantne.
V takom prípade sa odporúča dodržiavať šetriaci režim: je potrebné vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu, vylúčiť sexuálne kontakty. Je potrebné spať najmenej 8 hodín denne, viac na čerstvom vzduchu.
V potrave musia byť potraviny bohaté na železo: pohánka, hovädzie mäso, jablká atď. Vyžaduje sa dostatočný obsah bielkovín, pretože bez neho, dokonca aj pri veľkom príjme železa, hemoglobín zostane nízky: v neprítomnosti bielkovín sa železo slabo absorbuje. Je užitočné pravidelne jesť zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu, napr zadržiavanie stolice môže spôsobiť špinenie. Laxatíva pre placentu previa sú kontraindikované. Rovnako ako všetky tehotné ženy, aj pacienti s placentou previa majú predpísané špeciálne multivitamínové prípravky. Ak sú splnené všetky tieto podmienky, prejavy všetkých vyššie opísaných príznakov sa znížia, čo vo väčšine prípadov sprevádza placenta previa, čo znamená, že sú poskytnuté podmienky pre normálny rast a vývoj dieťaťa. Okrem toho sa v prípade krvácania zvýšia adaptívne schopnosti ženského tela a ľahšie sa prenáša strata krvi.

Za prítomnosti špinenia, monitorovania a liečby tehotných žien s placentou previa počas tehotenstva sa vykonávajú iba v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú na jednotke intenzívnej starostlivosti podmienky na neodkladnú starostlivosť. Aj keď sa krvácanie zastavilo, tehotná žena zostáva pod dohľadom nemocničných lekárov až do termínu pôrodu.

V tomto prípade sa liečba vykonáva v závislosti od sily a trvania krvácania, gestačného veku, celkového stavu ženy a plodu. Ak je krvácanie menšie, tehotenstvo je predčasné a žena sa cíti dobre, vykonáva sa konzervatívna liečba. Je predpísaný prísny odpočinok na lôžku, lieky na zníženie tonusu maternice, zlepšenie krvného obehu. V prípade anémie žena užíva lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu, čo všeobecne posilňuje lieky. Na zníženie emocionálneho stresu sa používajú sedatíva.

pôrod

Pri úplnej placente previa, a to aj bez krvácania, sa cisársky rez vykonáva v gestačnom veku 38 týždňov, pretože spontánne narodenie je v tomto prípade nemožné. Placenta sa nachádza na ceste, ktorú dieťa opustí maternicu, a keď sa pokúsi o nezávislé narodenie, úplne sa odpojí s vývojom veľmi závažného krvácania, ktoré ohrozuje smrť plodu aj matky.

Taktiež sa uchyľujú k chirurgickému zákroku v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, ak existujú tieto podmienky:

placenta previa, sprevádzaná výrazným krvácaním, ohrozujúcim život;
opakované krvácanie s anémiou a závažná hypotenzia, ktoré nie sú eliminované vymenovaním špeciálnych liekov a sú spojené s porušením plodu.

Plánovaným spôsobom je cisársky rez uskutočňovaný kombináciou čiastočnej placenty previa s inou patológiou, a to aj bez krvácania.

Ak tehotná žena s čiastočnou placentou previa priviedla tehotenstvo k dátumu narodenia, pri absencii významného krvácania je možné, že k narodeniu dôjde prirodzene. Po otvorení krčka maternice o 5 - 6 cm lekár rozhodne o možnosti placenta previa. S malou čiastočnou prezentáciou a drobným špinením sa uskutoční pitva. Po tejto manipulácii fetálna hlava spustí a zovrie krvácacie cievy. Krvácanie sa zastaví. V takom prípade je ukončenie narodenia možné prirodzeným spôsobom. Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, pôrod skončí okamžite.

Bohužiaľ, po narodení existuje riziko krvácania. Je to spôsobené znížením kontraktility tkanív dolného segmentu maternice, kde bola umiestnená placenta, ako aj prítomnosťou hypotenzie a anémie, ktoré už boli uvedené vyššie. Okrem toho sa už hovorilo o častej kombinácii previa a tesného prichytenia placenty. V tomto prípade sa placenta po narodení nemôže úplne oddeliť od stien maternice a je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie maternice a oddelenie placenty (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii). Preto ženy, ktoré mali placentu previa, zostávajú po pôrode pod prísnym dohľadom nemocničných lekárov a musia dôsledne dodržiavať všetky svoje odporúčania.

Je zriedkavé, ale stále existujú prípady, keď sa napriek všetkému úsiliu lekárov a cisárskeho rezu krvácanie nezastaví. V takom prípade sa musíte uchýliť k odstráneniu maternice. Niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť ženský život.

Bezpečnostné opatrenia

Malo by sa tiež poznamenať, že pri placente previa by sa malo vždy pamätať na možnosť vážneho krvácania. Preto je potrebné vopred konzultovať s lekárom, čo robiť v tomto prípade, do ktorej nemocnice ísť. Zostať doma, aj keď krvácanie nie je ťažké, je nebezpečné. Ak neexistuje predbežná dohoda, musíte ísť do najbližšej materskej nemocnice. Okrem toho pri placente previa je často potrebné uchýliť sa k transfúzii krvi, takže ak ste s ňou diagnostikovali, vopred zistite, ktorý z príbuzných má rovnakú krvnú skupinu ako vy, a ak je to potrebné, získajte jeho súhlas s darovaním krvi za vás (príbuzný musí predbežne testované na HIV, syfilis, hepatitídu).

Môžete si zariadiť nemocnicu, kde vás budú sledovať, aby vaši príbuzní darovali krv vopred. Zároveň musíte získať záruku, že krv sa použije len pre vás - a iba v prípade, že ju nepotrebujete, bude prevedená do spoločnej krvnej banky. Bolo by pre vás ideálne darovať krv pre seba, ale je to možné iba vtedy, ak váš stav nespôsobuje obavy, všetky ukazovatele sú normálne a nedochádza k krvavému výtoku. Počas tehotenstva môžete darovať krv na uskladnenie niekoľkokrát, ale tiež si vyžaduje záruky, že vaša krv nebude použitá bez vášho vedomia.

Hoci placenta previa je vážna diagnóza, moderná medicína umožňuje vydržať a porodiť zdravé dieťa, ale iba za podmienky včasnej diagnózy tejto komplikácie a za prísneho dodržiavania všetkých lekárskych predpisov.

Keď už je všetko pozadu a vy a dieťa budete doma, skúste usporiadať svoj život správne. Pokúste sa viac oddýchnuť, jesť správne, nezabudnite chodiť s dieťaťom. Nezabudnite na multivitamíny a lieky na liečbu anémie. Ak je to možné, nevzdávajte sa dojčenie. To nielen položí základy zdravia dieťaťa, ale aj urýchli regeneráciu vášho tela, pretože Stimulácia bradavky počas sania spôsobuje kontrakciu maternice, čo znižuje riziko krvácania po pôrode a zápalu maternice. Je vhodné, aby vám najprv niekto pomohol pri starostlivosti o vaše dieťa a domáce práce, pretože vaše telo prešlo ťažkým tehotenstvom a musí sa zotaviť.

Evgenia Nazimova
Porodnik-gynekológ, Moskva

17.07.2007 00:07:52, Olga

Lekárom sa táto diagnóza nepáči a snaží sa presvedčiť, aby ukončila tehotenstvo na začiatku, keď bola prezentácia založená na prvom Uzi. a nehovoria, že všetko sa môže zmeniť. Tento článok sa mi páčil, podrobne, nevyhnutne, naraz som zbieral všetky informácie o tejto komplikácii. Záverom je tento článok veľmi optimistický. veľmi potrebné slová o možnosti porodiť zdravé dieťa bez ohľadu na to, čo. Chcem ďalšie dieťa a dúfam, že táto komplikácia sa nebude opakovať.

Tento článok je zaujímavý, ale nenecháva nádej ženám s prezentáciou, že placenta prijme svoju normálnu pozíciu do 30 týždňov. Krvácanie som mal 22 týždňov, diagnóza bola úplná. Po mesiaci teda placenta vzrástla 6 cm od vnútorného hltanu (dolná hranica normálu). Chcel by som teda povedať, že prezentácia nie je konečnou diagnózou na začiatku druhého trimestra a nemusí nevyhnutne ísť do nemocnice pred pôrodom.

07/10/2006 13:21:58, Katyusha

Placenta previa sa nazýva neobvyklé pripútanie v dolnej časti maternice. Súčasne čiastočne alebo úplne blokuje vnútorný hltan, ktorý sa nachádza na ceste rodeného plodu.

Patológia sa vyskytuje v 0,2 - 0,8% prípadov z celkového počtu narodených. U viacpočetných žien sa výskyt patológie zvyšuje na 75 - 80%.

Ak sa placenta previa nájde v 2. trimestri, nemali by ste sa príliš obávať, pretože pri raste maternice sa placenta môže posunúť o 8 - 10 cm. Tento posun sa nazýva „migrácia placenty“.

dôvody

Neexistujú jasné údaje o výskyte patológie. Medzi najbežnejšie príčiny patria:

zápalové ochorenia (napr. endometritída);
veľký počet narodených (viac ako 2-3);
potrat;
prítomnosť jaziev na maternici, napríklad po cisárskom reze;
maternicové myómy;
abnormality maternice.

Väčšina z nich spôsobuje štrukturálne zmeny v endometriu, ktoré narúšajú normálne uchytenie vajíčka plodu.

Rozlišujú sa aj dôvody plodu, ktoré sú spôsobené vlastnosťami samotného plodu.

Príznaky placenta previa

Hlavným a niekedy jediným príznakom placenty previa je krvácanie z maternice. Vyskytuje sa náhle, bez sprevádzania iných príznakov. Častejšie sa začína v období 28 až 30 týždňov, pretože v tejto dobe dochádza k intenzívnemu napínaniu dolnej časti maternice. Krvácanie sa vyznačuje vlastnými charakteristikami:

nesprevádzaná bolesťou;
šarlátová farba;
často sa opakuje;
anémia sa vyskytuje u tehotnej ženy.

Krvácanie v druhom trimestri častejšie indikuje úplnú prezentáciu (úplne pokrýva maternicový hltan) a na konci tehotenstva alebo prvého obdobia pôrodu je charakteristická neúplná prezentácia (čiastočne pokrýva hltan). Prideľujte ešte nízku previa (placenta je blízko hltanu maternice).

Gynekológ s pôrodníckou prehliadkou môže identifikovať:

bezbolestnosť pri prehmataní maternice;
panvovej prezentácie plodu;
nesprávna poloha plodu (šikmá alebo priečná);
nedostatok maternicovej hypertonicity;
vysoké postavenie súčasnej časti plodu.

Pomocou ultrazvuku môžete určiť stupeň prezentácie:

1 stupeň: okraj placenty sa nachádza v blízkosti hltanu maternice vo vzdialenosti 3 až 5 cm (najvýhodnejšia možnosť);
2 stupne: okraj placenty dosahuje hltanu, ale neprekrýva sa;
3 stupne: okraj placenty sa čiastočne prekrýva s hltanom maternice;
4. stupeň: placenta úplne pokrýva hltan.

S touto patológiou musíte zabrániť fyzickej námahe, cestovaniu vzduchom a sexuálnemu odpočinku, aby ste zabránili krvácaniu.

Ak tehotná žena pociťuje ťažkú \u200b\u200banémiu alebo hemoragický šok, môže dôjsť k akútnej hypoxii u dieťaťa. Preto v prípade detekcie krvi musíte okamžite informovať gynekológa.

Placenta previa sa dá zistiť pred krvácaním, pretože skríning ultrazvukom je povinný v každom trimestri.

diagnostika

Najpresnejšou a najbezpečnejšou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Všetky tehotné ženy sa podrobujú skríningu v každom trimestri, počas ktorého sa určuje umiestnenie placenty.

Liečba placenty previa

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Cieľom je zastaviť krvácanie. Ak krvácanie chýba a placenta je umiestnená nízko, potom sa prevencia hypoxie plodu a oneskorenie vývinu vykonáva ambulantne.

Neliečivá terapia

Pridelené na lôžko. Odporúča sa vylúčiť fyzickú aktivitu a sexuálny život.

Drogová terapia

Pri menšom špinení sa predpisujú lieky. Používajú sa tokolitiká (hexoprenalín, fenoterol), glukokortikoidy (kyselina askorbová 5% intravenózne) a látky na posilnenie vaskulárnej steny (používajú sa intramuskulárne a dexametazón). Prvá a posledná skupina liekov sa používa kedykoľvek. Glukokortikoidy sa predpisujú do 34 týždňov na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne novorodenca (respiračné zlyhanie z dôvodu nezrelosti pľúc u predčasne narodených detí).
Vykonávajú tiež terapiu zameranú na prevenciu anémie u tehotnej ženy. Počas liečby je potrebné monitorovať umiestnenie placenty pomocou ultrazvuku.

Chirurgické ošetrenie

Ak sa vyskytne krvácanie s objemom 250 ml alebo viac, potom je v ktorejkoľvek fáze tehotenstva indikovaná núdzová cisárska rez.

dodávka

Pri špinení sa dodávka uskutočňuje pomocou cisárskeho rezu.

Pri neúplnej prezentácii a neprítomnosti krvácania na začiatku pôrodu je možné vaginálne dodanie. O tejto otázke však rozhoduje individuálne a iba lekár.

Možné komplikácie placenta previa

Pri placente previa sa môžu vyskytnúť komplikácie:

Predčasné narodenie (20% prípadov).
Hrozba potratu.
Silné krvácanie.
Tehotná anémia v dôsledku straty krvi.
Nesprávna poloha plodu alebo panvová prezentácia. Vyplýva to zo skutočnosti, že placenta v placente zabraňuje zostupu hlavy do malej panvy.
Tesné prichytenie placenty alebo skutočný prírastok (placenta rastie hlboko do svalovej vrstvy maternice a tým spôsobuje krvácanie). Táto komplikácia je zriedkavá, ale končí hlavne odstránením maternice.
Chronická hypoxia a retardácia rastu plodu. Vzniká v dôsledku zníženého prísunu krvi v dolnom segmente maternice.
Oddelenie základnej placenty. Spolu s krvácaním je uvedená časť cisárskeho rezu. Najnebezpečnejšie pre plod.

Predpoveď pre matku a dieťa

Pri menšom krvácaní a včasnom cisárskom reze je prognóza priaznivá. Placenta previa je pomerne nebezpečná patológia, preto sa odporúča podrobiť sa všetkým vyšetreniam (najmä skríningu ultrazvuku) a prísne dodržiavať všetky pokyny vášho gynekológa.

Ak nájdete takúto patológiu v prvom alebo druhom trimestri, nemali by ste sa veľmi obávať, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť „migrácie placenty“.

Niektoré štúdie počas tehotenstva